原文
(厥陰也者。陰之終。而亦以胃之下柢。為其位也。乃三陽三陰之所歸。而亦治法之所極也。死活之機。必劃於此位焉。是故以津液漏脫精氣耗虛。為其候也。四逆湯。通脈四逆湯之所論。即是也。按本篇之證方。蓋止於此而已。其他所載。如烏梅圓。白虎湯。當歸四逆湯。茯苓甘草湯。乾薑黃連黃芩人參湯。白頭翁湯。梔子豉湯。吳茱萸湯。小柴胡湯者。皆非本篇之證方。但假本篇。以論其機活者也。不可不精究矣。)
(厥陰,是陰的終點,同時也以胃的下部根基作為它的位置。它是三陽三陰歸宿之處,也是治療方法的極致所在。生死的關鍵,必然在此處劃分。因此,以津液漏失脫落、精氣耗損虛弱,作為它的徵候。四逆湯、通脈四逆湯所論述的,就是這個。按:本篇的證候與方劑,大概只到這裡為止。其他所記載的,例如烏梅丸、白虎湯、當歸四逆湯、茯苓甘草湯、乾薑黃連黃芩人參湯、白頭翁湯、梔子豉湯、吳茱萸湯、小柴胡湯等,都不是本篇的證候與方劑,只是藉助本篇來論述其變化的靈活性罷了。不可不仔細研究啊。)
原文
(厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。飢而不飲食。食則吐蛔。下之利不止。)
(厥陰所生的病,症狀是消渴、氣上衝撞心臟、心中疼痛發熱、飢餓卻不想吃東西,吃了就會吐出蛔蟲,如果用瀉藥攻下,就會下利不止。)
原文
厥陰之為證也。篤危之極矣。病至斯而無所復之矣。死活之機。無不必現之於津液耗損。精氣衰弱之多寡矣。須慎而致思焉。消渴。出於津液枯竭也。五苓散亦曰消渴。此雖一其所言。而大異其由者也。彼則水液為表熱。被誘肌肉間。而一時使胃中枯竭之所為也。此則津液耗損。而闕其守無敢制水之機活之所令也。消渴之亙於彼此。推之內。則有其別也如此矣。不可不審辨也。氣上撞心者。出於精氣偏湊於心也。夫精氣之在軀殼也。克使少活動。心亦使精氣順流者也。是故。心之將謝。精之將盡。尚且必相親。於是乎。氣上撞心也。撞者。如撞鐘之撞。言築動之甚也。心中疼熱。本於心氣衰弱也。蓋心氣之衰弱乎。其機用不能分配於體中。才殘其舍。而欲復並衰精而振焉。於是乎。心中疼熱者。疼者。痛之深也。屬心中而言之者。可玩味焉。飢。以食少言之。非言病者之意矣。不欲食者。由於心精既虛。而不能運化於飲食也。食則以下二句。蓋後人謾述之機變者也。不可從矣。又按此條主論心精虛脫之候。而不及處之治方者。何哉。曰四逆通脈之有及於茲者。固不俟論焉。若夫於真武附子之證。亦心精虛脫。既至於茲。則不得不直為之厥陰病。豈俟下利厥逆之比。而更認之厥陰已乎哉。然則此條所論。彰明哉。亦與真武湯。附子湯也。是乃所以不處方之意也。不可不熟慮矣。)厥陰中風。脈微浮為欲愈。不浮為未愈。
(厥陰所表現的證候,是非常危急嚴重的。疾病到了這個地步,就沒有其他地方可去了。生死的關鍵,無不表現在津液耗損、精氣衰弱的多少上。必須謹慎思考。消渴,是由於津液枯竭所致。五苓散也稱為消渴,雖然名稱相同,但原因大不相同。前者(五苓散)是因為水液被表熱吸引到肌肉之間,一時使胃中枯竭所導致的;這裡則是津液耗損,失去固守而無法制水所導致的。消渴貫穿這兩者,但從內在推究,其區別如此之大,不可不仔細辨別。氣上撞心,是由於精氣偏聚於心。精氣在身體中,能夠使其稍活動,心也能使精氣順暢流動。因此,當心將要衰敗,精將要耗盡時,它們仍然必定相互親近,於是氣上撞心。撞,就像撞鐘的撞,形容撞擊震動得很厲害。心中疼熱,根源在心氣衰弱。心氣衰弱時,其機能無法分佈到全身,只能殘留在其住所,而想要與衰敗的精氣一同振作,於是心中疼熱。疼,是疼痛的深處,說屬於心中,值得玩味。飢,是指吃得少,不是指病人的食慾。不想吃東西,是因為心精已經虛弱,不能運化飲食。「食則」以下兩句,大概是後人胡亂敘述的變化,不可聽從。又按:這條主要論述心精虛脫的證候,卻沒有提到治療的方劑,為什麼呢?回答說:四逆湯、通脈四逆湯已經涉及到這裡,本來不待論述。至於真武湯、附子湯的證候,也是心精虛脫,既然已經到了這個地步,就不得不直接稱為厥陰病,難道還要等到下利、厥逆出現才認為是厥陰病嗎?所以這條所論述的,很明顯,也與真武湯、附子湯有關。這就是為什麼不處方的原因,不可不深思。)厥陰中風,脈象微浮為將要痊癒,不浮為未痊癒。
原文
(太陰篇所謂與太陰中風條。語氣相均矣。)厥陰病。欲解時。從醜至卯上。(說既見於前。)厥陰病。渴欲飲水者。少少與之愈。
(太陰篇所說的與太陰中風條,語氣相同。)厥陰病,將要解除的時間,從丑時到卯時。(解說已在前面。)厥陰病,口渴想要喝水的人,稍微給他喝一些就會痊癒。
原文
(此蓋後人誤解厥陰之消渴者也。消渴之出於液奪。豈有與水愈之理哉。可謂妄矣。)諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然。
(這大概是後人誤解了厥陰的消渴。消渴是由於津液被奪,哪裡有喝水就能痊癒的道理呢?可以說是荒謬了。)各種四肢逆冷厥逆的,不可用瀉藥攻下。虛弱的人也是這樣。
原文
(四逆厥者。即四肢厥逆。而為之厥陰定候也。雖熱之變亦有見厥者。而及於四肢厥逆者恐無之乎矣。而今例不可下者。豈敢有詮哉。虛家。言精脫之人也。下攻之不與於此也固矣。奚足以論焉哉。)
(四逆厥,就是四肢厥冷逆亂,是厥陰的確定證候。雖然熱的變化也有出現厥的,但發展到四肢厥逆的恐怕沒有吧。如今一概說不可下,豈敢有解釋呢?虛家,指精氣脫失的人。用瀉藥攻下本來就不適用於這種情況。哪裡值得討論呢?)
傷寒病,先出現厥逆,之後發熱並且下利的,下利一定會自行停止。如果再次出現厥逆,就會再次下利。
原文
(此後人論寒之化熱者。與熱之歸寒者。而牽強之於利止與不止者也。厥者。以寒候言之乎矣。)
(這是後人論述寒轉化為熱,以及熱回歸為寒,並牽強地聯繫到下利停止與否。厥,是以寒證來說的嗎?)
原文
傷寒。始發熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當不能食。今反能食者。恐為除中。食以索餅。不發熱者。知胃氣尚在必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之其熱續在者。期之且日夜半愈。所以然者。本發熱六日。厥反九日。復發熱三日。並前六日。為九日。與厥相應。故期之且日夜半愈。後三日脈之而脈數。其熱不罷者。此為熱氣有餘。必發癰膿也。
傷寒病,開始發熱六天,厥逆反而有九天,並且下利。凡是厥逆下利的,應當不能吃東西,現在反而能吃的,恐怕是「除中」。給他吃索餅,如果不發熱,就知道胃氣還在,必定會痊癒。恐怕會突然出現熱勢又消失。三天後診脈,如果熱勢持續存在,預期在第二天半夜會痊癒。之所以這樣,是因為本來發熱六天,厥逆反而九天,又發熱三天,加上之前的六天,共九天,與厥逆的天數相對應,所以預期在第二天半夜痊癒。三天後診脈,脈數,熱勢不消退的,這是熱氣有餘,必定會發生癰膿。
原文
(厥熱相對。期之日數。厥有餘者。歸之於除中。熱有餘者。歸之於發癰膿。其說雖非不詳悉而是後人之所撰也乎。)
(厥逆與發熱相對,預期其天數。厥逆有餘的,歸結為除中;發熱有餘的,歸結為發癰膿。這種說法雖然並非不詳細,但卻是後人所撰寫的吧。)
原文
傷寒。脈遲六七日。而反與黃芩湯。徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯。復除其熱。腹中應冷。當不能食。今反能食。此名除中。必死。
傷寒病,脈遲,經過六七天,反而用了黃芩湯來清除其熱。脈遲是寒象,現在用黃芩湯再次除去其熱,腹中應當寒冷,應當不能吃東西,現在反而能吃,這叫做「除中」,必定死亡。
原文
(脈遲。亙於陰陽寒熱尤有之矣。豈得概之於陰於寒哉。此深泥脈遲為寒。以立之論者也。亦非正義矣。胡其據之乎。醫宗金鑑。六七日下。當有厥而下利四字云云。必不是矣。蓋除中者。言食藥除去於腹中。而不化為津液也。)
(脈遲,在陰陽寒熱中都有,豈能一概歸屬於陰證寒證呢?這是固執地認為脈遲為寒,並據此立論,也不是正確的義理。為什麼要依據它呢?《醫宗金鑑》說六七日下應當有「厥而下利」四個字等等,一定不是這樣。所謂除中,是說食物和藥物停留在腹中被除去,而不能轉化為津液。)
原文
傷寒。先厥後發熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。發熱無汗。而利必自止。若不止必便膿血。便膿血者。其喉不痹。
傷寒病,先出現厥逆,之後發熱,下利必定會自行停止。反而出汗,咽喉疼痛的,則喉嚨會發生痹阻。發熱而無汗,下利必定自行停止;如果下利不止,必定會便膿血。便膿血的人,喉嚨不會痹阻。
原文
傷寒。一二日至四五日。而厥者。必發熱。前熱者。後必厥。厥深者。熱亦深。厥微者。熱亦微。厥應下之。而反發汗者。必口傷爛赤。
傷寒病,一兩天到四五天,出現厥逆的,必定會發熱。先前發熱的,之後必定會厥逆。厥逆深的,熱也深;厥逆微的,熱也微。厥逆應當用瀉下法,反而發汗的,必定會導致口部損傷潰爛發紅。
原文
傷寒。厥五日。熱亦五日。設六日。當復厥。不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。
傷寒病,厥逆五天,發熱也是五天。假設到第六天,應當再次厥逆,如果不厥逆就會自行痊癒。厥逆始終不超過五天,因為發熱也是五天,所以知道會自行痊癒。
原文
(以上三條。亦以厥與熱立論。或概其轉變。或期其日數。以量厥熱之多少輕重。或論厥熱相應者之自愈。皆是非正論之氣格矣。出於後人之撰明矣。)
(以上三條,也是以厥逆與發熱立論。或概括其轉變,或預期其天數,來衡量厥熱的多少輕重,或論述厥熱相應者的自愈,都不是正統的論述風格,出於後人撰寫是很明顯的。)
原文
凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷是也。
凡是厥證,是陰陽之氣不能順暢銜接,就成為厥。厥,就是手足逆冷。
原文
(此條例厥者。似則似矣。雖然。所謂陰陽氣觀之於曰不相順接。則彰明哉。亦以氣血營衛言之也。豈其醫聖之旨然乎哉。)
(這一條定義厥證,似乎很像。雖然如此,所謂陰陽之氣,從「不相順接」來看,是很明顯的,但也是用氣血營衛來解釋。難道醫聖的本意是這樣的嗎?)
原文
傷寒。脈微而厥。至七八日。膚冷。其人躁。無暫安時者。此為藏厥。非為蛔厥也。蛔厥者。其人當吐蛔。令病者靜而復時煩。此為藏寒蛔上入膈故煩。須臾復止得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅圓主之。又主久利方。
傷寒病,脈微而厥逆,到了七八天,皮膚冰冷,病人煩躁沒有片刻安寧的,這是臟厥,不是蛔厥。蛔厥的病人,應當吐蛔蟲。病人安靜卻又時而煩躁,這是臟寒,蛔蟲上入膈膜所以煩躁,片刻又停止,吃了東西就嘔吐,又煩躁,蛔蟲聞到食物氣味而出,病人應當會吐出蛔蟲。蛔厥,用烏梅丸主治。又主治久利方。
原文
(此條。先論藏厥之不可治者。次以蛔厥之可治者也。厥寒之既透於裡者。是為藏厥也。為死證可知矣。脈微而厥以下五句。即藏厥之候也。千金翼。代非為蛔厥也五字。以死一字。亦可參考焉。夫蓋蛔厥之於證也。必吐蛔。雖為煩躁。必有間斷者也。故曰其人當吐蛔。令病者靜而復時煩也。此其煩之有間斷也。從蛔之動止。故曰此為藏寒蛔上入膈故煩。須臾復止也。得食而嘔以下三句。說蛔之所以動止之由者也。玉函經。無又主久利方五字。又按此條證無規矩。方無定操。意趣亦晚近之所旨。皆非醫聖之舊矣。夫蛔蟲之生於藏也。以寒熱虛實之故。其藏不理之所生也。然則當隨寒熱虛實之候。而施之治方耳。藏中既理。則蛔何為得稽留哉。於是乎。知制蟲之劑之不出於古也。雖然。治療之於道也。不可固膠柱矣。若於其變之變者。則宜先制蛔者。或有之乎矣。有則雖此條之不古。而亦暫存之。俟其變之變者。亦無大害乎矣。且也。制蟲之在於變之變乎。豈唯止是證方乎。若蛔之於熱位者。鷓鴣菜輩之所與。亦可知矣。)
(這一條先論述臟厥不可治的情況,其次論述蛔厥可治的情況。寒邪已經透入裡部的,就是臟厥,可知是死證。脈微而厥以下五句,就是臟厥的證候。《千金翼》將「非為蛔厥也」五字改為「死」一字,可以參考。蛔厥的證候,必定吐蛔蟲,雖然煩躁,但必定有間斷。所以說「其人當吐蛔,令病者靜而復時煩也」,這是因為煩躁有間斷,跟隨蛔蟲的活動與靜止,所以說「此為藏寒蛔上入膈故煩,須臾復止也」。「得食而嘔」以下三句,說明蛔蟲活動與停止的原因。《玉函經》沒有「又主久利方」五字。又按:這一條的證候沒有規範,方劑沒有確定用法,意趣也是晚近的宗旨,都不是醫聖的原意。蛔蟲產生於臟腑,是由於寒熱虛實的原因,臟腑失調所產生的。那麼就應當根據寒熱虛實的證候來施治。臟腑調整好了,蛔蟲怎麼會停留呢?由此可知,殺蟲的方劑不出自古法。雖然如此,治療之道不可固執。如果遇到變中之變,則宜先殺蟲,或許有這樣的情況。如果有,即使這一條不是古法,也可以暫時保留,等待變中之變,也沒有大害。況且,殺蟲在於變中之變,難道只有這個證候和方劑嗎?如果蛔蟲在熱證,則鷓鴣菜之類的藥物也可用,這是可以知道的。)
原文
烏梅丸方 烏梅(三百個) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 黃連(一斤) 當歸(四兩) 附子(六兩) 蜀椒(四兩) 桂枝(六兩) 人參(六兩) 黃蘗(六兩)
烏梅丸方:烏梅三百個,細辛六兩,乾薑十兩,黃連一斤,當歸四兩,附子六兩,蜀椒四兩,桂枝六兩,人參六兩,黃蘗六兩。
原文
上十味。異搗篩合治之。以苦酒。漬烏梅一宿。去核蒸之五升米下。飯熟搗成泥。和藥令相得。內臼中。與蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。
以上十味藥,分別搗碎篩過,混合調製。用苦酒浸泡烏梅一夜,去核,放在五升米下蒸,米飯熟後搗成泥,與藥混合均勻,放入臼中,加入蜂蜜,搗兩千下,製成梧桐子大小的藥丸。飯前用飲水送服十丸,每天三次,逐漸增加到二十丸。禁忌生冷、滑膩、有異味的食物等。
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