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傷寒脈證式

卷七

辨少陰病脈證並治第七（3）

卷七／辨少陰病脈證並治第七20 句
原文
黃連阿膠湯方 黃連（四兩） 黃芩（一兩） 芍藥（二兩） 雞子黃（二枚） 阿膠（三兩） 上五味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。內膠烊盡。小冷。內雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。
白話
黃連阿膠湯方：黃連（四兩）、黃芩（一兩）、芍藥（二兩）、雞蛋黃（二枚）、阿膠（三兩）。以上五味藥，用水五升，先煮黃連、黃芩、芍藥三味，取二升，去掉藥渣，放入阿膠使其完全融化，稍微冷卻，再加入雞蛋黃，攪拌均勻。溫服七合，每日三次。
原文
少陰病。得之一二日。口中和。其背惡寒者。當灸之。附子湯主之。
白話
少陰病，得病一兩天，口中感覺平和（不乾不苦），背部怕冷的，應當用艾灸治療，並用附子湯主治。
原文
（按此條對麻黃附子細辛湯。及麻黃附子甘草湯。而欲異之初。故曰得之一二日也。夫附子湯之於證也。本於津液凝滯也。蓋津液之於凝滯。有虛實之分矣。實熱為之證者。於白虎湯乎見之。虛寒為之證者。於此湯乎見之。今也所論。最在於附子湯之初位。而未悉備其面目者也。是故。易大疑似於實熱為之證者。於是乎。先標口中和。以示無燥實之候也。和也者。調和之謂也。其背惡寒者。以邪未縱橫於少陰地位之故。其勢自聳於肩背之所為也。以是乎。可益知是湯之殊在其初位。而未悉備其面目也。然則比之後條之津液凝滯於內外者。則尚未專於內者乎矣。當灸之三字。蓋後人備試用者。誤混正文者也。）
白話
（按：這一條是對比麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯，想要說明它們初期的差異，所以說「得之一二日」。附子湯所對應的證候，根本在於津液凝滯。因為津液凝滯有虛實之分：實熱導致的證候，在白虎湯中出現；虛寒導致的證候，在此湯中出現。現在這裡所論述的，最主要是附子湯的初期階段，還沒有完全展現其全貌。因此，為了容易與實熱證候產生混淆，所以先標出「口中和」，以顯示沒有燥實的徵候。「和」是指調和的意思。背部怕冷，是因為病邪還沒有在少陰部位橫行肆虐，其氣勢自然向上聳動於肩背所致。由此可以更了解此湯的特殊性在於初期階段，尚未完全展現其全貌。那麼，與後面條文所說的津液凝滯於內外相比，這裡還沒有完全專注於內部嗎？「當灸之」三個字，大概是後人為了備用而加入的試驗用法，錯誤地混入了正文。
原文
附子湯方 附子（二枚） 茯苓（三兩） 人參（二兩） 白朮（四兩） 芍藥（三兩） 上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
白話
附子湯方：附子（二枚）、茯苓（三兩）、人參（二兩）、白朮（四兩）、芍藥（三兩）。以上五味藥，用水八升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。
原文
少陰病。身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。
白話
少陰病，身體疼痛，手足冰冷，骨節疼痛，脈象沉的，用附子湯主治。
原文
（此承前條。而復論附子湯之在正中者也。夫附子湯之於正中也。表裡之津液。為邪凝滯者也。是故。舉身體痛手足寒。以證表之凝滯。舉骨節痛脈沉。以證里之凝滯者也。夫蓋身體痛。骨節痛之為證也。有陰陽虛實之分而存矣。不可不辨也。其於陽實乎。必有熱候及脈浮之隨焉。其於陰虛乎。必有寒候及脈沉之隨焉。以是乎。今屬身體痛。以手足寒。屬骨節痛。以脈沉。此乃欲別之於彼身體痛。骨節痛之於頭痛發熱脈浮無汗之比者也。手足寒。病者自覺其寒冷而已。與厥冷厥逆之以外候謂之者自異矣。又按。附子湯之於證方也。對應於真武湯。而但異岐流耳。然則為以正變輕重論之乎。曰否。此是二湯相與少陰之正脈證。而唯有邪氣之緩急。與精氣之剛柔之異耳。是故於真武湯。則邪氣雖不急。而精氣已柔弱矣。於附子湯。則邪氣雖不緩。而精氣尚剛強矣。緩之於柔。與急之於剛。參考以揆度於所其對應。則惟是異岐流耳。豈容正變輕重之論耶。）少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。
白話
（此條承接前一條，再次論述附子湯適用於病證的中期階段。附子湯在中期階段，是針對表裡津液被邪氣凝滯的情況。因此，列舉身體痛、手足寒來證明體表的凝滯，列舉骨節痛、脈沉來證明體內的凝滯。身體痛、骨節痛這類證候，有陰陽虛實的區分，不可不辨。屬於陽實的，必定伴隨熱象和脈浮；屬於陰虛的，必定伴隨寒象和脈沉。因此，現在把身體痛歸屬於手足寒，把骨節痛歸屬於脈沉，這是想要區別於那些頭痛、發熱、脈浮、無汗的身體痛、骨節痛。手足寒，只是病人自覺寒冷，與厥冷、厥逆那種從外候表現出來的不同。又按：附子湯的證候方劑，對應於真武湯，只是分支流派不同。那麼，要用正變輕重來討論嗎？回答說：不是。這兩個湯都是少陰病正經脈證，只是邪氣的緩急與精氣的剛柔有所不同。因此，在真武湯，邪氣雖然不急迫，但精氣已經衰弱柔軟；在附子湯，邪氣雖然不緩慢，但精氣還算剛強。將緩與柔、急與剛相互參考，來衡量它們的對應關係，那麼只是分支流派的差異而已，哪裡容得下正變輕重的討論呢？）少陰病，下利，便膿血的，用桃花湯主治。
原文
（此條論桃花湯之方意者也。蓋桃花之於方也。惟是止便膿血耳。豈與及於少陰病之下利乎矣。而今冠少陰病下利。而以論便膿血者。何哉。曰便道出血者。殊為急徵矣。是故先棄少陰之下利而壹但療便膿血。膿血既止。而後復當投少陰之治耳。方後所謂若一服愈。余勿服。是足以益徵於桃花湯之方略於一時也。夫既少陰之並便膿血者。尚然矣。況於三陽及太陰之若並便膿血者。療之必在於是湯也。亦可准知焉矣。）
白話
（此條討論桃花湯的方義。桃花湯這個方劑，只是為了止便膿血，哪裡涉及少陰病的下利呢？現在卻冠以「少陰病下利」來討論便膿血，是什麼原因呢？回答說：因為肛門出血是特別緊急的徵象。所以先擱置少陰病的下利，而專心治療便膿血。膿血止住之後，再回頭進行少陰病的治療。方後所說的「若一服愈，余勿服」，足以進一步證明桃花湯只是臨時應急的方略。既然少陰病合併便膿血尚且如此，何況是三陽及太陰病合併便膿血呢？治療也必定要用此湯，可以依此類推。
原文
桃花湯方 赤石脂（一斤） 乾薑（一兩） 粳米（一升） 上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。溫服七合。內赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。
白話
桃花湯方：赤石脂（一斤）、乾薑（一兩）、粳米（一升）。以上三味藥，用水七升，煮米至熟，去掉藥渣，溫服七合，並加入赤石脂末一方寸匕，每日三次。如果一服即愈，剩下的藥就不用再服了。
原文
（按赤石脂一斤。非謂一劑之量數。但所備之大概耳。如其量數。則方後所謂內赤石脂末方寸匕者即是也。方寸匕。概三兩餘也。曰上三味者。凡數之也。猶白散之曰件三味也。所其煎煮。但乾薑粳米二味已。溫服。當作分溫。）
白話
（按：赤石脂一斤，不是指一劑的用量，只是大概的備用數量。至於實際用量，就是方後所說的加入赤石脂末一方寸匕。方寸匕，大約相當於三兩多。說「上三味」，是總計的數字，就像白散說「件三味」一樣。實際煎煮時，只有乾薑、粳米兩味藥。溫服，應當理解為分次溫服。
原文
少陰病。二三日。至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。
白話
少陰病，得病兩三天到四五天，出現腹痛、小便不暢、腹瀉不止、大便帶膿血的，用桃花湯主治。
原文
（此條。論桃花湯之所置也。腹痛。小便不利。下利不止。此即真武湯之候。而不固與桃花湯。而今有便膿血之不可忽者。則先與桃花湯。以療便膿血為式矣。既而便膿血止。則更與真武湯之為式也。亦可知矣。真武湯之解。具於本條。可即以稽矣。）少陰病。下利。便膿血者。可刺。
白話
（此條討論桃花湯的適用情況。腹痛、小便不暢、腹瀉不止，這些本來是真武湯的證候，並非固定用桃花湯。但現在出現了不可忽視的便膿血，就先給予桃花湯，以治療便膿血為模式。等到便膿血止住後，再改用真武湯，這一模式也可以理解。真武湯的解釋都在本條中，可以查閱。）少陰病，下利，便膿血的，可以用刺法。
原文
（後人據桃花湯。論之試用者。誤出於此者也乎。）
白話
（後人根據桃花湯的理論來試用，可能錯誤地從此處衍生出來了吧。）
原文
小陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。
白話
小陰病，嘔吐、腹瀉，手足冰冷，煩躁到想要死的程度的，用吳茱萸湯主治。
原文
（按以少陰病標之者。非以本位言之。但以外候之似於少陰言之也。蓋吳茱萸湯之為證也。邪氣鬱於心胃間。而為之諸證者也。以是乎。表裡上下之氣。卒然而不和。此所以為吐利以下之諸變也。夫然故。手足厥冷。以狀乎表氣孤而不舒也。煩躁欲死。以狀乎裡氣鬱而不瀉也。是故問之病位。則為虛實間也。抑虛實間之於位也。有象實候者。又有像虛候者。今也。論像虛候者。以對彼陽明篇所謂像實候者。弘之變者也。若夫徒採收之諸證於陰虛之本位。則所謂少陰病。吐利躁煩。四逆者死。即是也。豈吳茱萸湯之所任乎哉。又按。手足厥冷。宋板作手足逆冷。千金翼。作手足厥逆。義各通矣。）
白話
（按：用「少陰病」來標示，並不是從本病位來說，而是從外候類似於少陰病來說的。吳茱萸湯的證候，是邪氣鬱結在心胃之間而產生的各種證候。因此，表裡上下的氣機突然不和，這就導致了嘔吐、腹瀉等一系列變證。所以，手足冰冷是形容表氣孤立而不舒展，煩躁欲死是形容裡氣鬱結而不宣洩。因此詢問病位，屬於虛實之間。然而虛實之間的病位，有的表現出實證的徵象，有的表現出虛證的徵象。現在討論表現出虛證徵象的，是為了對比陽明篇中所謂表現出實證徵象的，這是擴大了變化範圍。如果只是將這些證候收集到陰虛的本位上，那麼所謂的「少陰病，吐利躁煩，四逆者死」就是這種情況，哪裡是吳茱萸湯所能勝任的呢？又按：「手足厥冷」，宋版作「手足逆冷」，《千金翼》作「手足厥逆」，意思都通。
原文
少陰病。下利。咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主之。
白話
少陰病，腹瀉，咽喉疼痛，胸部滿悶、心中煩躁的，用豬膚湯主治。
原文
（豬膚湯之於證方也。邪氣既謝而本於津液涸竭者也。是故。今曰少陰病下利者。專過去而言之也。不曰後者。以或連及於今也。夫既下利之專於過去也。精液必不得不隨而涸渴矣。以是乎。虛氣湊上部。遂為咽痛以下之諸證也。然則此於是諸證也。非邪氣位於心胸之所令也。彰彰而明哉。是故。今設之治方也。惟在潤其涸渴。涸渴既潤。則虛氣何為得不謝耶。是乃所以處置是湯於茲也。
白話
（豬膚湯對於證候方劑而言，是邪氣已經消退，但根本在於津液枯竭。所以這裡說「少陰病下利」，是專門指過去已經發生的下利。不說「後」，是因為可能延續到現在。既然下利是已經過去的，體液必然隨之枯竭乾渴。因此，虛氣上衝到上部，就導致了咽痛等一系列證候。那麼這些證候，不是邪氣位於心胸所引起的，這是非常明顯的。所以現在制定的治療方法，只在於滋潤其枯竭。枯竭得到滋潤後，虛氣怎麼會不消退呢？這就是為什麼要在這裡使用這個湯劑的原因。
原文
豬膚湯方 豬膚（一斤） 上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和相得。溫分六服。
白話
豬膚湯方：豬膚（一斤）。以上一味藥，用水一斗，煮取五升，去掉藥渣，加入白蜜一升、白粉五合，熬出香味，攪拌均勻，溫熱分六次服用。
原文
膚謂肌膚也。油膩之所聚。故取用之。白粉。湯液本草曰。白米粉也。得之矣。
白話
「膚」指的是肌膚，是油膩聚集的地方，所以取用它。白粉，《湯液本草》說是指白米粉，這個說法是正確的。
原文
少陰病。二三日。咽痛者。可與甘草湯。不差者。與桔梗湯。
白話
少陰病，得病兩三天，咽喉疼痛的，可以給予甘草湯。如果沒好轉，就給予桔梗湯。
原文
（標曰少陰病二三日者。猶如麻黃附子甘草湯。曰少陰病得之二三日也。皆以少陰證未具備者言之也。是故彼則論精氣相競之變。以為發熱者。此則論寒邪上攻之變。以為咽痛者也。蓋咽痛之為證也。其所由有寒熱之分矣。由於熱者。必當陽候從焉。三陽未論及咽痛者。蓋略之也。由於寒者。必當陰候從焉。此條之所論即是也。然則雖均為咽痛。而異寒熱之分也。如此矣。雖然。凡為咽痛者。職由於氣液不和則一也。故今謀之治也。暫措其寒熱之不易治者。而先治氣液不和之易治者。此即先標後本之權法也。所以有甘草湯。桔梗湯之設也。夫既與甘草湯桔梗湯。治其咽痛。而後直即少陰之面目而治之。亦為之法也。咽痛之於少陰病。尚且然矣。況於三陽及太陰者乎。亦猶如桃花湯之以少陰病下利便膿血。而准於三陽一陰之下利便膿血也。今也。舉咽痛一證。而期以甘草桔梗之二湯。而不論之異別者何哉。蓋咽喉之不可洞視固矣。故先與藥而稍足酌知其消息也。是乃所以先與甘草湯也。夫蓋甘草湯之於方意也。但在舒緩於氣液也。若夫於氣液不和之遂不瀉乎。或釀成微腫。則固非甘草湯之所奏效也。故曰不差者。與桔梗湯也。由是推之。則自知桔梗湯之排達於津液擁滯成腫者也。）
白話
（標明「少陰病二三日」，就像麻黃附子甘草湯說「少陰病得之二三日」一樣，都是指少陰證尚未完全顯現的情況。因此，那一條討論的是精氣相爭的變化而表現為發熱，這一條討論的是寒邪上攻的變化而表現為咽痛。咽痛這個證候，其成因有寒熱之分。因為熱引起的，必定伴隨陽證；三陽篇沒有討論咽痛，大概是省略了。因為寒引起的，必定伴隨陰證，這一條所論述的就是這種情況。所以雖然都是咽痛，卻有寒熱的不同，如此明顯。然而，凡是咽痛，其根本原因都是氣液不和，這一點是相同的。所以現在考慮治療時，暫時擱置其寒熱難以治療的部分，而先治療氣液不和這個容易治療的部分，這就是先標後本的權變方法。因此設立了甘草湯、桔梗湯。既然先用甘草湯、桔梗湯治療咽痛，之後再直接針對少陰的本質來治療，也是一種方法。咽痛對於少陰病尚且如此，何況是三陽及太陰病呢？這也像桃花湯用於少陰病下利便膿血，而推廣適用於三陽一陰的下利便膿血一樣。現在只提出咽痛一個證候，用甘草、桔梗兩個湯來治療，而不討論其區別，是什麼原因呢？因為咽喉無法直接觀察是肯定的。所以先用藥，以便稍微推測了解它的變化情況，這就是先給予甘草湯的原因。甘草湯的方義，只在於舒緩氣液。如果氣液不和因而沒有宣洩，或者釀成輕微的腫脹，那麼就不是甘草湯所能奏效的了。所以說「不差者，與桔梗湯」。由此推論，自然就知道桔梗湯是排除疏通津液壅滯形成的腫脹的。