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傷寒脈證式

卷二

辨太陽病脈證並治法中第二（13）

卷二／辨太陽病脈證並治法中第二18 句
原文
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方 桂枝（一兩） 甘草（二兩） 牡蠣（一兩） 龍骨（二兩） 上為末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。太陽傷寒者。加溫針。必驚也。（此後人據驚狂。而說其由者也。）
白話
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：桂枝（一兩）、甘草（二兩）、牡蠣（一兩）、龍骨（二兩）。將以上藥物研磨成粉末。用水五升，煮取二升半，去除藥渣，溫服八合，每日三次。太陽傷寒的患者，如果使用溫針，必定會出現驚恐的症狀。（這是後人根據驚狂症狀，來說明其緣由的。）
原文
太陽病。當惡寒發熱。今自汗出。不惡寒發熱。關上脈細數者。以醫吐之過也。一二日吐之者。腹中飢口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥欲食冷食。朝食暮吐。以醫吐之所致也。此為小逆。
白話
太陽病，本來應當怕冷發熱，現在卻自行出汗，不怕冷也不發熱，並且關部脈象細數，這是因為醫生誤用吐法的過失。如果在一二日時使用吐法，會出現腹中飢餓但口不能食的症狀；如果在三四日時使用吐法，會出現不喜歡稀粥、想吃冷食，早上吃東西晚上就吐出來的情況。這都是因為醫生誤用吐法所致，屬於較輕的逆證。
原文
太陽病吐之。但太陽病當惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內煩也。
白話
太陽病使用了吐法，但太陽病本來應當怕冷，現在反而不怕冷，甚至不想穿衣服，這是因為吐法導致的內心煩躁。
原文
（二條。後人漫論吐之反逆者也。皆非正文之意矣。亦何從之乎。）
白話
（這兩條是後人隨意議論吐法所引起的逆證，都不是原文的本意，又何必遵從呢？）
原文
病人脈數。數為熱。當消穀引食。而反吐者。此以發汗令陽氣微。膈氣虛。脈乃數也。數為客熱。不能消穀。以胃中虛冷故吐也。
白話
病人脈象數，數主熱，應當能消化食物、增進食慾，但反而出現嘔吐，這是因為發汗使陽氣虛弱，膈氣不足，所以脈象才數。這種數脈是虛熱，不能消化食物，因為胃中虛冷，所以導致嘔吐。
原文
（此頗配脈經之意者也。陽氣乃陰陽二氣之謂也。奚以本論之意說之為乎。）
白話
（這很符合《脈經》的意思。陽氣是指陰陽二氣中的陽氣，為什麼要用本論的觀點來解釋呢？）
原文
太陽病。過經十餘日。心下溫溫。欲吐而胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。先此時。自極吐下者。與調胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。
白話
太陽病，經過十餘日，心下感覺溫溫不適，想吐而且胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部微微脹滿，心中鬱悶煩躁。如果在這之前，曾經自己用過劇烈的吐法或下法，就給予調胃承氣湯。如果不是這樣，就不能給予。但如果只是想要嘔吐、胸中疼痛、大便微溏，這不是柴胡證，因為有嘔吐的症狀，所以知道是劇烈吐下所造成的。
原文
（此條。論於調胃承氣湯之於陽明者。與大柴胡湯之於少陽者。其候法互混雜。而殆難分辨也。標曰太陽病十餘日者。與大柴胡湯之冒首。正同其義。亦以其初位而言之也。過經二字。亦旁註耳。今也心下溫溫。欲吐之不於腹中痛。而於胸中痛。則如陽明而復似少陽者也。胸中痛之不於心煩而嘔。而於溫溫欲吐。則如少陽而復似陽明者也。然則各位二湯之互疑似。不可概以期者也。溏。溏泄也。夫大便之溏也。歸之調胃承氣湯。固反其本面。復歸之大柴胡湯。亦反其本面也。故曰反。欲以明於各位二湯之疑似如此者。各皆不具其本面之所為也。是故。復舉腹微滿。以顧陽明。舉鬱郁微煩。以顧少陽。二微字相對。以示難互歸於一位一湯也。先此時以下。論一時之權法也。自字不可讀。恐當不字誤矣。夫既各位二湯之不可辨別也。如上之所言。將無奈之何爾。於是乎。暫措之證候。而即其所從來而制之。此豈非不得止之權法乎。若乃先今時。而不極吐下之治法者。其腹脈必應有實候也。有焉乃當與調胃承氣湯耳矣。論曰。不吐不下。心煩者。可與調胃承氣湯即是也。若不爾者。不可與。此以極吐下者言之也。故於其腹脈。必應無有實候也。無焉乃不可與承氣湯。此當與大柴胡湯。曉然明乎矣。但以下二十二字。蓋後人之所追論。恐非正義。豈足據乎。又按此條。當移之調胃承氣湯次。而為一類耳矣。）
白話
（這一條是討論調胃承氣湯用於陽明證，與大柴胡湯用於少陽證，兩者的證候互相混雜，很難分辨。標題說「太陽病十餘日」，與大柴胡湯的開頭意義相同，也是從疾病的初期階段來說的。「過經」二字只是旁註。現在心下溫溫然，想吐，但疼痛不在腹部而在胸中，這既像陽明證又像少陽證；胸中疼痛，不伴隨心煩嘔吐，而是溫溫欲吐，這又像少陽證又像陽明證。如此一來，兩個方劑的證候互相疑似，不能一概而論。溏指溏泄。大便溏，如果歸屬於調胃承氣湯，固然違背了它的本質，如果歸屬於大柴胡湯，也違背了它的本質，所以說「反」。這是想說明，兩種方劑的疑似之處，各自都沒有呈現出各自的本質。因此，又舉出「腹微滿」來照顧陽明證，舉出「鬱郁微煩」來照顧少陽證，兩個「微」字相對，表示難以歸屬於某一個部位或某一個方劑。「先此時」以下，是討論一時的權宜之法。「自」字不可讀，恐怕是「不」字的誤寫。既然兩個方劑的證候如上所述無法辨別，那就無可奈何了。於是暫時放下證候，根據其病因來治療，這難道不是不得已的權宜之法嗎？如果先於此時，沒有採用劇烈吐下治法的人，其腹脈必然有實證的表現，有的話就應當給予調胃承氣湯。經論說：不吐不下而心煩者，可與調胃承氣湯，就是這個道理。如果不是這樣，就不能給予。這是針對劇烈吐下之後的情況而言的。所以對於腹脈，必然沒有實證的表現，沒有的話就不能給予承氣湯，而應當給予大柴胡湯，這是顯而易見的。但「但以下」二十二字，大概是後人追加的議論，恐怕不是正確的解釋，哪裡足以作為依據呢？又按：這一條應當移到調胃承氣湯之後，作為同一類。）
原文
太陽病。六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經。瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
白話
太陽病六七日，表證仍然存在，但脈象微而沉，反而沒有結胸的症狀，病人發狂，這是因為熱在下焦，小腹部應當硬滿。如果小便通暢，那麼瀉下瘀血就會痊癒。之所以如此，是因為太陽經的邪熱隨經入裡，瘀熱在裡面的緣故。用抵當湯主治。
原文
（此條。以病勢進轉之序而論之也。蓋太陽病之於五六日也。必知其脈浮而表證仍在。是乃發汗之所宜也。今也。縱令表證仍在。而其脈已至微而沉。則可知病勢之專於裡矣。微者。謂脈勢不滿也。微而沉。此血氣壅滯之所使也。與彼沉而微之本於精虛者。自有別矣。夫既病勢之專於裡也。不結胸脅而在下焦。故曰不結胸。而以明無結胸證也。發狂。較之於桃核承氣湯之如狂。則瘀血多少之分自備矣。下焦膀胱。皆斥少腹言之。唯有廣狹之別而已。少腹硬滿。亦熱在下焦之標也。比之於少腹急結。則為稍重矣。小便自利。明於硬滿之不由於水氣。而本於瘀血也。自利。即不滯之義也。下血則愈。此述方後之式也。而今標之於方前者。將欲先處方而期其方隅也。所以然者以下三句。蓋後人之所旁書矣乎）
白話
（這一條是按照病勢進展的順序來論述的。太陽病到了五六日，應當知道脈象浮而表證仍在，這是適合發汗的時機。現在，即使表證仍在，但脈象已經變成微而沉，就可以知道病勢已經完全入裡了。微是指脈勢不充盈。微而沉，這是血氣壅滯所導致的，與那種沉而微、本源於精氣虛弱的情況不同。既然病勢完全在裡，沒有結於胸脅而是在下焦，所以說「不結胸」，以此表明沒有結胸證。發狂，比起桃核承氣湯證的「如狂」，瘀血的多寡自然有區別。下焦膀胱，都是指少腹而言，只是範圍有廣狹的不同。少腹硬滿，也是熱在下焦的表現，比起少腹急結，稍微嚴重一些。小便自利，說明硬滿不是由於水氣，而是由於瘀血。自利，就是不通暢的意思。下血則愈，這是描述方劑後的格式。現在把它標在方劑前面，是想先開出處方以待其應用。「所以然者」以下三句，大概是後人旁註的內容。）
原文
抵當湯方 水蛭（三十個） 虻蟲（三十個） 桃仁（二十個） 大黃（三兩） 上四味為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下再服。
白話
抵當湯方：水蛭（三十個）、虻蟲（三十個）、桃仁（二十個）、大黃（三兩）。以上四味藥研磨成粉末，用水五升，煮取三升，去除藥渣，溫服一升。如果沒有瀉下，再服一次。
原文
太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當湯主之。
白話
太陽病，身體發黃，脈象沉結，少腹硬滿，小便不利的，是沒有瘀血。小便通暢，病人如同發狂的，是瘀血證的確定證據。用抵當湯主治。
原文
（此條。例於太陽之變。或歸於瘀熱。或歸於瘀血者也。蓋熱之並液者。乃為之瘀熱。熱之並血者。乃為之瘀血也。夫血也者。即液之所化。而液中生血。血中容液。雖然。血液自不能無其分也。填於藏肉之間。而波及於肌肉間。是為之血之性也。填於肌肉間。而波及於藏肉間。是為之液之性也。是故。熱之或並血。或並液。其候法亦不能無異別矣。今也脈沉結。少腹硬之雖亙於兩歧。而媲於身黃與小便不利。則瘀熱可知矣。故曰為無血也。此乃茵陳蒿湯所之也。小便自利。其人如狂者。此滯於脈沉結少腹硬言之也。諦。審也。抵當湯主之五字。不穩當矣。桃核承氣湯。亦尤與於此焉。何必於抵當湯耳矣哉。後人謾補添之。可察知焉。）
白話
（這一條是太陽病變證的例子，有的歸於瘀熱，有的歸於瘀血。熱邪與津液相結合，稱為瘀熱；熱邪與血液相結合，稱為瘀血。血液是由津液所化生，津液中產生血，血中容納津液，雖然如此，血液和津液自然不能沒有區別。血液充填於臟腑組織之間，並波及到肌肉之間，這是血液的特性；津液充填於肌肉之間，並波及到臟腑組織之間，這是津液的特性。因此，熱邪或與血相合，或與液相合，其證候也不能沒有差別。現在脈沉結、少腹硬，雖然介於兩者之間，但與身黃、小便不利並見，則可知是瘀熱，所以說「無血」。這應當用茵陳蒿湯治療。如果小便通暢，病人如同發狂，這是針對脈沉結、少腹硬而言的。諦，是審慎的意思。「抵當湯主之」五個字不恰當。桃核承氣湯也適用於此，何必一定要用抵當湯呢？後人胡亂補充添加，可以察知。）
原文
傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可余藥。宜抵當丸。
白話
傷寒病有發熱，少腹脹滿，按理應當小便不利，但現在反而小便通暢，這是有瘀血。應當用瀉下法，不可用其他藥物，適宜用抵當丸。
原文
抵當丸方 水蛭（二十個） 虻蟲（二十五個） 桃仁（二十個） 大黃（三兩） 上四味。杵分為四丸。以水一升。煮一丸取七合服之。晬時當下血。若不下者更服。
白話
抵當丸方：水蛭（二十個）、虻蟲（二十五個）、桃仁（二十個）、大黃（三兩）。以上四味藥，搗碎分為四丸，用水一升，煮一丸，取七合服用。一晝夜後應當瀉下瘀血，如果沒有瀉下，再服一次。
原文
（此條。雖意義不背。而既備於上條。則本論之旨。豈敢如此疊重哉。且也。抵當之於丸。猶且可矣。既丸而復煎煮之。冗亦甚矣。未知其可矣。）
白話
（這一條雖然意義沒有錯，但既然已經在上條完備，那麼本論的宗旨豈敢如此重複呢？況且，抵當湯做成丸劑倒也還可以，但做成丸後又再煎煮，實在太繁瑣了，不知道這樣是否可行。）
原文
太陽病。小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦裡急也。
白話
太陽病，如果小便通暢，是因為飲水過多，必然會導致心下悸動；如果小便量少，必然會感到小腹部急迫不適。
原文
（此亦論於裡急之由於水氣者。而對血證者也。雖然。此等之義。既備於抵當湯條。及身黃脈沉結之例。則亦何贅旒之為哉。）
白話
（這也是討論裡急是由於水氣引起的，與血證相對。雖然如此，這些內容已經在抵當湯條以及身黃脈沉結的條例中完備了，又何必多此一舉呢？）