辨太陽病脈證並治法中第二（9）

傷寒，醫生用下法（瀉下）治療。接著出現腹瀉，完穀不化（清穀）不止，身體疼痛的，應當趕快救治裡證。之後身體疼痛，大便已自調和的，應當趕快救治表證。救治裡證適宜用四逆湯，救治表證適宜用桂枝湯。

（傷寒，是就太陽病中較為嚴重的來說。既然太陽病較重，或許會出現類似裡證的表現，於是就立刻用下法。雖然如此，但這並非下法所適宜的，所以不僅太陽病未解除，而且腹瀉連續不止，因而出現完穀不化的現象。清與圊通，清穀，指的是腹瀉完穀不化。身體疼痛，大致有三種區別：一是由於邪氣實於表位，這是麻黃類方劑的證候；二是由於邪氣所致，精氣虛於表裡，這是附子劑所治療的；三是由於邪氣已衰退，但身體的氣機運行尚未恢復，這是桂枝湯的活用。疼痛的區別雖然如此，但現在因為完穀不化急於精虛，無暇討論其所以然，直接要用四逆湯救治裡證。已經用四逆湯救治裡證之後，如果疼痛與腹瀉都好了，自然不必說。如果疼痛同時伴有表證，那就是所謂邪氣實於表位，應該用麻黃之類的方劑。現在這裡的疼痛，在於大便已自調和，而沒有其他證候，那就是所謂邪氣已衰退，而氣機運行尚未恢復，應該用桂枝湯，通暢內外上下，使其恢復運行罷了。這與所謂“吐利止，而身痛不休”的意義相同。）

病，發熱頭痛，脈反見沉。如果脈沉沒有差錯（或症狀不減輕），身體疼痛，應當救治其裡證，適宜用四逆湯。

（此條論述太陽病的變證，直接涉及陰位。發熱頭痛，雖然本來屬於太陽病，但其脈不浮而沉，就不能再稱之為太陽病了。那麼以少陽來命名嗎？但又有發熱頭痛本於太陽的表現，所以單稱“病”，想使讀者明白這個含義。大概是現在發熱頭痛的，是太陽病的餘勢，尚波及於此所致。考察脈反沉以下的機變，就可以自行辨別知道了。差，是差錯的意思。若不差，是說脈沉沒有差錯。而且，現在加上身體疼痛，則其病已轉為虛證是明顯的，所以說當救其里。按：此條主要論述陰陽虛實的機變，所以與正面論述一方一劑規則的條文，自然有詳略的不同。至於四逆湯，是附子劑的宗主。現在標明宗主而說“宜”，則支屬的附子劑各自歸屬於其中，所以不標明四逆湯的證候，而處以四逆湯，可謂醫聖的靈活手段。又按：此條是總結於葛根麻黃之變的條文。上篇與總結桂枝之變於四逆湯的條文，意義相同。而且對於桂枝麻黃的變化，縱橫錯綜尚且不止於此，所以下一條又標出小柴胡湯，而論究其變中之變。）

太陽病，先用下法而不愈，因而又發汗，因此表裡都虛，病人因而出現眩冒。眩冒的病人出汗就會自愈。之所以如此，是因為汗出表氣和順的緣故。得到裡氣和順之後，然後再行下法。

（按：此條意義淺薄，恐怕是後人的議論。《尚論篇》作“里未和”，“得”字沒有。）

太陽病未解除，陰陽脈都停勻。必定先振戰發抖出汗而病解。如果只有陽脈微的，先出汗而病解。如果只有陰脈微的，用下法而病解。如果想要用下法，適宜用調胃承氣湯主治。

（脈微者而用下法，也是一種口氣，與本論不相協調，大概是後人的語氣吧。）

太陽病，發熱汗出的，這是榮弱衛強，所以導致汗出。想要治療風邪的，適宜用桂枝湯。

（這是後人根據桂枝的準證而作註解，誤出於此罷了。）

傷寒五六日，中風，出現往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳的，給予小柴胡湯主治。

（“中風”應當在“五六日”之上。聯舉傷寒中風，是喚起上篇、中篇而言。五六日，概舉少陽病的日數。大概其開始一二日、二三日還在太陽病，或非桂枝湯，則在麻黃湯，或非麻黃湯，則在桂枝湯。既在桂枝麻黃的範圍，而尚不得解，遂至四五日、五六日，而不得必然不成為此位的轉機。於是先揭出往來寒熱，以示熱位不同於舊日。寒熱互相往來，稱為往來寒熱。少陽以心胸表裡之間為其部位，最親近於太表與胃腹。所以其勢要麼不壓迫裡，則必激盪太表；既激盪於太表，則太表必屈曲覆蓋，這就是來寒的原因。要麼不激盪於表，則必壓迫於其裡；既壓迫於其裡，則胃腹必搖動，這就是來熱的原因。凡是少陽部位在心胸，其勢注走於表裡，而發往來寒熱的，這是少陽正位。雖然同樣部位在心胸，但其勢不注走於表裡，而無大熱的，這是少陽變位。正變之分，不可不辨。胸脅苦滿，是說心胸脅肋都滿。因為胸脅滿，由於肋骨之故，難以迅速辨別，所以讓病人說“苦滿”。苦，是苦惱之義。默默，沉鬱的樣子，出於邪氣阻滯心臟的機能。不欲飲食，與不能食自然不同。不欲，是從心而言；不能，是從胃而言。這是區別少陽與陽明的語氣，也不可不辨。心煩，是邪勢逼迫於心郭所致。喜，是好。嘔這個證候，發作自然固然，而嘔乃聊以排遣其鬱悶，所以有時也喜歡嘔，故說喜嘔。本劑的定證止於此，以下所舉諸證，都是兼證。兼證的治療例，已具於小青龍湯條下。胸中煩而不嘔，由於邪氣不主徹於心中，這是本劑的輕證，或許可以止住。或渴，出於熱鬱喉嚨。或腹中痛，心氣不疏達於腹中所致。或脅下痞硬，出於心胸之邪勢專注於腹中，這是本劑的重證，或許會涉及。或心下悸、小便不利，心胸的機能活動已經疲勞，則心下必停水，故為心下悸；既有心下停水，全身的水道或失分利，故為小便不利。或不渴、身有微熱，這是本劑的特別輕者，或許也可以止住。或咳，胸中蓄飲所致。說“與”，又說“主之”，如麻黃杏仁甘草石膏湯之所謂。）

小柴胡湯方：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草三兩，半夏半斤，生薑三兩，大棗十二枚。以上七味，用水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，每日三次。後加減法：若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴、外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫服取微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。（後加減法，說已詳於小青龍湯條下。）

血弱氣盡，腠理開，邪氣因而侵入，與正氣相搏結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。

（後人因上條議論柴胡證，難道是正文之意嗎？）服柴胡湯後，口渴的，屬於陽明病，按法處理。

（按：渴有主客之分。小柴胡湯說“或渴者”，是客證；白虎加人參湯說“大渴者”，是主證。現在服柴胡湯後，渴更加嚴重的，也不得認為不是主證，所以說屬陽明。雖然如此，也不可一概而論，須根據通篇的格式而廣泛治療，所以說“以法治之”。）

得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫。醫生反覆用下法，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難的，給與柴胡湯，之後必定下重。本來口渴而飲水嘔的，柴胡湯不適合給與。食穀則噦。

（這大概是後人根據次條而發的臆見，豈足以據以論述呢？）