傷寒脈證式

卷二

辨太陽病脈證並治法中第二(3)

卷二/辨太陽病脈證並治法中第二18
原文
(外證與表證。大同而少異矣。表證者。以發熱惡寒言之。故其所指狹。而期其情狀者也。外證者。統於因緣於外之諸證言之。故其所指廣。而不期其情狀者也。是故如表證則雖狹。而以其候之在於准證為之重辭也。如外證則雖廣。而以其候之不期准證。為之輕辭也。蓋此於是證也。雖外證未解。而已有內證欲發之機也。雖然。其脈未至沉弱。而尚在浮弱。則先當發之於表於汗之候也。故曰當以汗解也。而今於是證也。雖不具桂枝之准證。以桂枝湯發汗之。則亦或足並內證欲發之機而制之者也。故曰宜也。)
白話
(外證與表證,大致相同而稍有差異。表證,是就發熱惡寒來說的,所以它的範圍狹窄,而且預期會出現的症狀表現。外證,是統括由外因引起的各種證候來說的,所以它的範圍廣泛,而不預期固定的症狀表現。因此,比如表證雖然狹窄,但因為它的證候以標準證為依據,所以是重要的論述;而外證雖然廣泛,但因為它的證候不以標準證為預期,所以是較輕的論述。大抵這個證候,雖然外證尚未解除,但已經有內證將要發生的契機。然而,如果脈象還沒有達到沉弱,而仍然呈現浮弱,那麼就應當先用發汗的方法從表治療。所以說應當用汗法來解除。而現在這個證候,雖然不具備桂枝湯的標準證,但如果用桂枝湯來發汗,也或許足以同時抑制內證將要發生的契機,所以說適宜使用。)
原文
太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。
白話
太陽病,使用下法後出現輕微氣喘的,是表證未解除的緣故,用桂枝加厚朴杏仁湯主治。
原文
(此其始也。太陽之病勢已犯腹中。而發一二之裡證者也。是故既為與承氣輩。而拔去裡實之勢也。論曰。太陽病二三日。蒸蒸發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。正此等之比也。今也雖裡實既拔去。而於其表位也。尚有餘邪之不去。而卒乘於下後之虛。聊窺其里者。此所以出於微喘也。故曰表不解故也。方中所加之厚朴杏仁二品為驅既及喉嚨之勢也。)
白話
(這是開始時的情況。太陽病的病勢已經侵犯到腹中,而出現一兩項裡證。因此已經給予承氣湯之類的方劑,拔除了裡實的病勢。論中說:太陽病二三日,出現蒸蒸發熱的,屬於胃,用調胃承氣湯主治。正是與此同類的情況。現在雖然裡實已經拔除,但在體表部位,仍有殘餘的邪氣未去,並且趁著下後的虛弱,稍稍侵入內部,這就是出現微喘的原因。所以說表證未解。方中所加的厚朴、杏仁兩味藥,是用來驅除已經侵犯到喉嚨的邪氣。)
原文
桂枝加厚朴杏仁湯方 於桂枝湯方內。加厚朴三兩杏仁五十個。余依桂枝法。
白話
桂枝加厚朴杏仁湯方:在桂枝湯方內,加厚朴三兩、杏仁五十個。其餘依照桂枝湯的方法。
原文
太陽病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯。
白話
太陽病,外證未解除的,不可使用下法,如果使用下法就是逆治。想要解除外證的,適宜用桂枝湯。
原文
太陽病。先發汗不解。而復下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮故知在外。當須解外則愈。宜桂枝湯。
白話
太陽病,先發汗而病未解,又再用下法,脈象浮的,病不會癒。脈浮表示病在外,反而用下法,所以導致不癒。現在脈象浮,因此知道病在外,應當解除外證就會痊癒,適宜用桂枝湯。
原文
(按二條雖如可論。而文辭煩冗。意義膚淺。恐不正文者也。)
白話
(按:這兩條雖然似乎可以討論,但文辭煩雜冗長,意義膚淺,恐怕不是正文。)
原文
太陽病。脈浮緊。無汗發熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發其汗。服藥已微除。其人發煩目瞑。劇者必衄。衄乃解所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。
白話
太陽病,脈象浮緊,無汗,發熱,身體疼痛,經過八九天仍不解除,表證仍然存在,這時應當發汗。服藥後病證稍有減輕,病人出現煩躁、眼睛閉合的現象,嚴重的必然會流鼻血,鼻血流出後病就會解除。之所以如此,是因為陽氣鬱滯太重的緣故。用麻黃湯主治。
原文
(此舉麻黃證熱多之極。而以一結於麻黃類者也。脈浮緊。無汗發熱。身疼痛之雖在於麻黃位地。而見之於無惡風寒。且日數之至八九日。則大異麻黃之常體。以是乎。或恐令人誤於裡證也。故曰表證仍在。以斷仍在於麻黃位地也。此當發其汗。對有彼八九日。而不可發其汗者言之也。服藥已以下。言服麻黃湯之後也。微除。謂病證漸微除去也。是為其通例也。其人以下。所謂瞑眩也。故曰其人更端之也。蓋暝眩之為發煩目瞑者。邪氣稽留。而既至八九日。則不固易解者也。雖然。今與麻黃湯。以得其肯綮乎。邪氣何為得不解乎。於是乎一時為發煩目暝而解化。劇者。言其瞑眩之劇者也。蓋邪氣欲解之動勢。氣血必逆頭腦。此所以為衄血之由也。所以然者以下二句。蓋後人之註文耳。)
白話
(這是列舉麻黃證中熱象極重的情況,而將其歸結於麻黃類的條文。脈浮緊、無汗、發熱、身體疼痛,雖然屬於麻黃的定位,但出現沒有惡風寒,而且病程已到八九天,則與麻黃常規大幅度不同。因此,恐怕會讓人誤認為是裡證,所以說「表證仍在」,以斷定仍在麻黃的定位。此處「當發其汗」,是針對那些病程已八九天而不可發汗的情況所說的。「服藥已」以下,是說服用麻黃湯之後。「微除」是說病證逐漸輕微消除,這是通例。「其人」以下,就是所謂的「瞑眩」,所以說「其人更端之也」。瞑眩表現為發煩、目瞑,是因為邪氣稽留,而且已到八九天,自然不容易解除。雖然如此,現在給予麻黃湯,如果取得關鍵之處,邪氣怎能不解除呢?於是短時間內出現發煩、目瞑而後化解。劇者,是說瞑眩嚴重的。大抵邪氣想要解除的動勢,氣血必然逆行上衝頭腦,這就是流鼻血的原因。「所以然者」以下兩句,大概是後人的注文。)
原文
太陽病。脈浮緊。發熱。身無汗。自衄者愈。
白話
太陽病,脈象浮緊,發熱,身體無汗,自行流鼻血的,會痊癒。
原文
(後人據衄乃解之義。而亦論有麻黃證之得自衄而解者也。豈足為式乎。)
白話
(後人根據「衄乃解」的意義,也論述了麻黃證有自行流鼻血而解除的情況,這哪裡足以作為準則呢?)
原文
二陽並病。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者。陽氣怫鬱在表。當解之熏之。若發汗不徹。不足言。陽氣怫鬱不得越。當汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣但坐。以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知也。
白話
二陽並病。太陽病剛得病時,用了發汗法,汗先出而不透徹,因而轉屬陽明,之後持續微微汗出,不惡寒。如果太陽病的證候沒有消除,就不能用下法,用了下法就是逆治。這種情況可以稍微發汗。假如面色持續通紅,是陽氣鬱滯在表,應當用解表法或熏法來治療。如果發汗不透徹,就不用多說了,陽氣鬱滯不能發越,應當出汗而沒有汗,病人煩躁不安,不知道疼痛的部位,一會兒在腹中,一會兒在四肢,按壓也找不到確切痛點,病人氣短只能坐著,這是因為出汗不透徹的緣故。再發汗就會痊癒。怎麼知道出汗不透徹?從脈象澀可以知道。
原文
(此條。後人謾論二陽並病之轉機者也。亦不可從也。)
白話
(這一條,是後人胡亂論述二陽並病的轉變關鍵,也不可聽從。)
原文
脈浮數者。法當汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發汗。當自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此裡虛。須表裡實。津液自和。使自汗出愈。
白話
脈象浮數的,按理應當出汗而癒。如果用了下法,出現身體沉重、心悸的,就不能發汗,應當讓其自行出汗而後解除。之所以如此,是因為尺中脈微,這是裡虛,需要表裡都充實,津液自然調和,才能自行出汗而癒。
原文
(按此條。據傷寒二三日心中悸而煩者。而發之脈式者也。當移彼條之次耳。凡脈之於浮數也。其病當解於表於汗之候也。故曰脈浮數者。法當汗出而愈也。蓋雖汗出而愈之一。而於其義則有二途也。一則發汗而愈者也。此即桂枝麻黃之所與也。二則自汗出而愈者也。此即建中輩之所與也。若下之。雖脈尚於浮數。而身重心悸。則已無表證者也。故曰不可發汗。當自汗出而解也。夫既下之。而身重心悸。則其脈不應浮數。而尚於浮數者。何也。曰。此其病勢雖入於裡。而未盡離表位。此乃所以使脈浮數也。身重心悸者。出於里邪之勢達於心胸及表位也。所以然者以下五句。蓋後人之所附綴。不可從矣。)
白話
(按:這一條,是根據傷寒二三日心中悸而煩的條文,而推衍出的脈象模式,應當移到那一條的後面。凡是脈象浮數,其病應當在表、在汗出之時解除,所以說「脈浮數者,法當汗出而愈」。雖然同樣是汗出而癒,但在意義上有兩種途徑:一種是發汗而癒,這就是桂枝湯、麻黃湯所適用的;另一種是自行出汗而癒,這就是建中湯之類所適用的。如果用了下法,雖然脈象仍然浮數,但出現身重心悸,則已經沒有表證了,所以說不可發汗,應當自行出汗而後解除。既然已經用了下法,而且身重心悸,脈象不應當浮數,卻仍然浮數,這是為什麼?回答說:這是因為病勢雖然進入裡,但還沒有完全離開表位,這就是使脈象浮數的原因。身重心悸,是出於裡邪的勢力波及心胸和表位。「所以然者」以下五句,大概是後人附加上去的,不可聽從。)
原文
脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發汗。何以知之然。以榮氣不足血少故也。
白話
脈象浮緊的,按理應當身體疼痛,適宜用汗法來解除。假如尺中脈遲的,就不能發汗。怎麼知道是這樣呢?因為營氣不足、血少的緣故。
原文
(後人效前條之義。而追論及於此者也。豈本論之意乎哉。)脈浮者。病在表可發汗。宜麻黃湯。脈浮而數者。可發汗。宜麻黃湯。
白話
(後人仿效前一條的意義,而追加討論到這裡,難道是本論的本意嗎?)脈浮的,病在表,可以發汗,適宜用麻黃湯。脈浮而數的,可以發汗,適宜用麻黃湯。
原文
(二條。似論於太陽發首之條。雖其言之如不背。而抑亦後矣。恐後人之語氣乎。)
白話
(這兩條,好像是在討論太陽病篇開頭的條文,雖然說法似乎不違背,但終究是後出的,恐怕是後人的語氣吧。)