原文
(按陰也者。取義於陰晦也。以象病勢之陰晦於內也。蓋病勢之陰晦於內者。乃是以精氣負於邪氣故也。夫精氣之負於邪氣乎。不固一其態。不能必無多少之異別也。此即所以有三陰之設也。蓋太陰也者。陰之初。而精氣負於邪氣之始也。故以虛寒為之態。而以胃之上口。為之位也。是雖既均據於胃。而與夫陽明之精氣勝於邪氣。而以實熱為其態者。自有別也。豈敢為混同乎耶。夫蓋太陰之於名義也。據所謂四象論之。則太陰即少陰之所歸趣。而其序必在於少陰之後者也。此書雖假用之。而至取其義則異矣。故今添四象。以陽明厥陰而六之。以應乾坤六爻之象。而盛陽不求之於太陽。而系之於陽明。老陰不求之於太陰。而系之於厥陰。是故。陽之為陽。特於陽明乎見之矣。陰之為陰。特於厥陰乎見之矣。以是乎。太陽非陽實之極。惟是陽位之標也。太陰亦非陰虛之極。惟是陰位之標也。是故於太陽。則以桂枝麻黃。發之於表之未重也。於太陰則以建中理中。制之於里之未深也。故以其對應論之。則太陰自反對太陽可知矣。豈唯是乎。如少陰之反對少陽。厥陰之反對陽明。亦復可准知矣。今也。假用六經之大旨為然矣。夫然故。太陰之為虛為寒。比之少陰厥陰。則抑淺而少矣。故於其候法。尚帶實候。而未盡偏虛候。但以若自利腹滿腹時痛。認之太陰者也。故曰。自利不渴者屬太陰也。又曰腹滿時痛者。屬太陰也。)
(所謂陰,取義於陰暗晦昧,用以象徵病勢在體內的陰暗沉伏。病勢之所以在體內呈現陰暗沉伏,是因為精氣被邪氣壓制的緣故。精氣被邪氣壓制,並不是固定一種狀態,因此或多或少必然有所差異。這就是設立三陰的原因。太陰,是陰的起始階段,是精氣開始被邪氣壓制的階段。所以它的狀態是虛寒,部位在胃的上口。這雖然同樣處於胃中,但與陽明病中精氣勝過邪氣、呈現實熱狀態的情形,自有區別。怎能混為一談呢?太陰的名義,根據所謂的四象學說,太陰是少陰的歸屬方向,其順序必定在少陰之後。此書雖借用這個說法,但取義有所不同。因此現在加入四象,與陽明、厥陰合為六經,以對應乾坤六爻之象。旺盛的陽氣不求之於太陽,而歸屬於陽明;衰老的陰氣不求之於太陰,而歸屬於厥陰。所以,陽之所以為陽,在陽明最能體現;陰之所以為陰,在厥陰最能體現。由此可見,太陽不是陽氣充實的極致,只是陽位的標誌;太陰也不是陰氣虛損的極致,只是陰位的標誌。所以在太陽病,用桂枝、麻黃在表證不重的時候發汗;在太陰病,用建中湯、理中湯在裡證不深的時候治理。因此從對應關係來看,太陰與太陽相對立便可得知了。豈止如此,像少陰與少陽相對立,厥陰與陽明相對立,也可以以此類推。現在借用六經的大義就是這個緣故。既然如此,太陰病的虛證、寒證,比起少陰、厥陰,應當是較輕較淺的。所以在診察方法上,還帶有實證的色彩,而未完全偏向虛證。只是根據自利、腹滿、腹中時時作痛來辨認太陰病。所以說:自利而不口渴的屬於太陰。又說:腹滿時痛的屬於太陰。)
原文
太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。則脅下結硬。
太陰病的表现是:腹部脹滿而且嘔吐,吃不下食物,腹瀉日漸加重,腹部時時疼痛。如果再用下法,就會導致脅下部位結聚硬滿。
原文
(太陰之為證也。為之陰位之始也。以是乎。其證尚顧陽位。是所以為腹滿而吐也。蓋腹滿而吐之雖似於實候。而不媲不大便難硬之比。而據於食不下。自利益甚。則可知既虛滿而不實滿也。食不下。食不下口腹也。以食少言之也。自利。即下利也。益甚。對食不下言之。以別陽位之下利也。蓋陽位之於下利也。飲食為邪驅逐矣。故食少則利自少。食多則利亦多矣。陰位之於下利也。津液自為耗散矣。故食不下。則自利反益甚矣。且也。於陽位。則以不可利為常。故謂之下利也。於陰位。則以可利為常。故謂之自利也。雖然。往往通下利自利。而互言之者。亦有之矣。不可必拘泥矣。時腹自痛。此邪氣克津液之所為也。時者。言腹痛有間斷也。以別夫少陰之於腹痛無間斷者也。乃是太陰少陰深淺輕重之分可思諸。若下之已下二句。文義不續。恐是後人之附說耳。醫宗金鑑。自利益甚一句序之於胸下結硬下。豈不牽強矣乎。)
(太陰病的證候,處於陰位的起始階段。因此它的症狀還顧及陽位,這就是腹滿而嘔吐的原因。腹滿而嘔吐雖然看似實證,但與大便不通、艱澀堅硬的實證不同。根據食不下、自利加重,可以知道這是虛滿而非實滿。食不下,就是食物不能入口入腹,也就是說吃得很少。自利,就是腹瀉。益甚,是相對於食不下而言的,用來區別陽位的腹瀉。陽位的腹瀉,飲食被邪氣驅逐,所以吃得多腹瀉就多,吃得少腹瀉就少。陰位的腹瀉,津液自行耗散,所以吃不下,反而腹瀉更加厲害。再者,在陽位,通常不宜腹瀉,所以稱為下利;在陰位,通常可以腹瀉,所以稱為自利。雖然如此,臨床上往往互通下利與自利,互相混稱的也有,不可以過分拘泥。時腹自痛,是邪氣侵犯津液所致。時,是指腹痛有間斷,用來區別少陰病腹痛沒有間斷的情形。由此可以思考太陰、少陰的深淺輕重之分。若下之以下兩句,文義不連貫,恐怕是後人的附加之說。《醫宗金鑑》把自利益甚一句移到胸下結硬之後,難道不是太牵強了嗎。)
太陰中風的症狀是四肢疼痛煩擾,脈象陽部微澀而陰部澀,轉為長脈的,是即將痊愈的徵兆。
原文
(蓋此拘泥脈法而期愈者。大似叔和之家言。奚足徵乎。)太陰病。欲解時。從亥至醜上。(說見於前。)太陰病。脈浮者。可發汗。宜桂枝湯。
(這裡拘泥於脈法而預測痊愈,很像王叔和的論述,哪裡值得引證呢。)太陰病將要解除的時間,在亥時到丑時之間。(說明見前文。)太陰病,脈象浮的,可以用發汗法,適宜用桂枝湯。
原文
此條。斥曰太陰病者。以殊在其初地而尤輕者言之也。是故。雖有一二之裡證。而未備於本位之定候者也。若夫既備於本位之定候。則脈當沉固矣。今也其脈反浮。此豈不殊在其初地而尤輕者乎耶。夫既雖有一二之裡證。而但令脈浮。則知是太陰之邪勢。尤淺而為激於表者也。於是乎。導之於汗於表者也。故曰可發汗。宜桂枝湯也。夫蓋本篇及少陰。與有發汗之略。於本篇。則以桂枝湯發汗之。於少陰。則以麻黃附子細辛湯。及麻黃附子甘草湯。微發汗之。此其雖均為發汗。而異之方法者。不可不辨矣。夫太陰之於證。為之陰之始也。故於其輕者。則病勢有尚顧陽地者也。此乃所以令脈浮也。於是乎。於其治法。亦欲化之陽邪而導於汗於表者也。是所以以桂枝湯也。於少陰則既已絕粹於陰地者也。是故縱令其不重者。不必得化之於陽邪。惟是微發之餘勢耳。是乃所以以麻黃附子細辛湯。及麻黃附子甘草湯也。)
這條稱為太陰病,是因為病情特別處於初期而且很輕微。所以雖然有一兩個裡證,但尚未具備太陰病典型的固定症候。如果已經具備太陰病的固定症候,脈應當是沉的。現在反而脈浮,這難道不是病情特別處於初期而且很輕微嗎?既然雖然有一兩個裡證,但只要脈浮,就知道太陰的邪氣很輕淺,而仍激越於表。因此要引導它從表通過汗法而出。所以說可以用發汗法,適宜用桂枝湯。本篇和少陰篇都有發汗的方法,本篇用桂枝湯發汗,少陰篇用麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯微微發汗。這雖然都是發汗,但方法不同,不可不辨別。太陰病的證候,屬於陰的起始階段,所以在病情輕微時,病勢仍有顧及陽地的傾向。這就是脈浮的原因。因此在治療方法上,也要化解陽邪,引導它從表通過汗法而出。所以用桂枝湯。少陰病則已經完全進入陰地,所以即使病情不重,也不必化解陽邪,只是微微發散剩餘的病勢罷了。所以用麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯。
原文
自利不渴者。屬太陰。以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。
腹瀉而口不渴的,屬於太陰病。因為脾藏有寒的緣故應當用溫法,適宜服用四逆湯一類的方劑。
原文
(此當合前條為一條。豈髮圈別之哉。蓋自利不渴者。為之太陰定證也。而今曰屬太陰也者。不能無疑焉。雖然。此於其意趣也。前以對桂枝湯之脈浮者。後以對少陰之自利而渴者。要使太陰之位地。弘之於前後也。故曰屬太陰也。以顧之前後者也。又按以其已下六字。及當溫已下八字。疑後人之旁註。誤混正文者矣乎。)
(這應當與前條合併為一條,何必畫圈分開呢。自利不渴是太陰病的典型症狀,而這裡說屬太陰,不能沒有疑問。雖然如此,這裡的用意,前面是對應桂枝湯證的脈浮,後面是對應少陰病的自利而渴。要把太陰的範圍擴大到前後兩部分。所以說屬太陰,是為了照顧前文和後文。再說,以其以下六個字,以及當溫以下八個字,可能是後人的旁註,錯誤混入正文的吧。)
原文
傷寒。脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。雖暴煩。下利日十餘行。必自止。以脾家實。腐穢當去故也。
傷寒病,脈浮而緩,手足自行溫暖的,是病在太陰。太陰病應當發生身體發黃。如果小便自行通利的,不會發黃。到了七八天的時候,雖然突然出現心煩,腹瀉每天十多次,必然會自行停止。這是因為脾氣充實,腐敗穢濁應當排出的緣故。
原文
(此既舉之陽明篇。惟至七八日以下。異其文。彼則作至七八日大便硬者。為陽明病也。此則以至七八日之變。期之太陰之下利。然則就不能發黃之變。一歸之內實。一歸之內虛。雖其義似可論。豈不膠柱乎。且也。誤發黃之來由。復失其位地。亦胡可據以徵乎哉。說已具於陽明篇。則今又不綴矣。)
(這段內容在陽明篇已經列舉過,只是到七八日以下文字不同。陽明篇說:到了七八天大便硬結的,是陽明病。這裡則把七八天的變化,用於預測太陰的腹瀉。那麼對於不能發黃的變化,一個歸之於內實,一個歸之於內虛,雖然道理似乎可以論述,但豈不是太拘泥了嗎?而且論述發黃的來由,又失去其適當的位置,怎麼可以作為依據來引證呢。說明已在陽明篇具備,這裡就不再重複了。)
原文
本太陽病。醫反下之。因爾腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。
本來是太陽病,醫生反而用下法治療,因此出現腹滿時時疼痛的,屬於太陰病。用桂枝加芍藥湯主治。
原文
(此其於冒首也。欲協篇法。故以一本字。冠太陽病也。蓋太陽之為證。不可固下之。而誤下之。故曰醫反也。此以其下之之耗裡氣。而俄現腹滿時痛者也。故曰因爾也。爾而通。若夫假令太陽證尚不解。而發若腹滿時痛。則為之邪氣已駸於太陰也。況於太陽證已解者乎。修治應皆在於太陰耳。故曰屬太陰也。且夫桂枝加芍藥湯之於方也。與建中湯。聊有淺深之分。故今雖為腹滿時痛。而未必及腹中拘急拘攣可知矣。若此而備拘急拘攣之比。則直為之建中湯。可亦准知矣。)大實痛者。桂枝加大黃湯主之。
(這裡在開頭加上「本」字,是為了配合篇章的體例。所以用一個「本」字冠在太陽病前面。太陰病的證候,本來不應當用下法,卻錯誤用了下法,所以說醫生反其道而行。這是因為下法損耗了裡氣,所以突然出現腹滿時時疼痛,所以說因此如此。假設太陽證還沒有解除,就出現腹滿時時疼痛,那麼邪氣已經逐漸侵入太陰了。何況太陽證已經解除的情況呢?治療都應當按照太陰病處理。所以說屬太陰。桂枝加芍藥湯這個方劑,與建中湯相比,有輕重深淺的區別。所以現在雖然是腹滿時時疼痛,但可以知道未必達到腹中拘急拘攣的程度。如果達到拘急拘攣之類的程度,就直接用建中湯,也可以以此類推。)大便硬結疼痛的,用桂枝加大黃湯主治。
原文
(此直屬上條而言之者也。何圈而域之為乎。大實。言大便不通也。千金翼。作大便實。可以徵矣。痛。即上之所謂時痛之言也。夫既雖腹滿時痛之均上之所論。而以大便不通為之別者也。然則較之於桂枝加芍藥湯。則尚據實者也。雖既據實。而無熱候之從之。則不得不協精虛。亦復可知矣。故今取之於虛實間。而行桂枝加芍藥加大黃湯者也。)
(這條直接承接上條而言,何必畫圈分開呢。大實,是指大便不通。《千金翼方》作大便實,可以作為證明。痛,就是上文所說的時痛。既然都是上文的腹滿時痛,但以大便不通作為區別。這樣比起桂枝加芍藥湯證,仍然偏向實證。雖然偏於實證,但沒有熱象伴隨,可以知道不得不考慮到正氣虛。所以現在取其虛實之間,而使用桂枝加芍藥加大黃湯。)
原文
桂枝加芍藥湯方 於桂枝湯方內。加芍藥三兩。余依桂枝湯法。
桂枝加芍藥湯方:在桂枝湯方中,加入芍藥三兩。其餘按照桂枝湯的煎服法。
原文
桂枝加大黃湯方 於桂枝加芍藥湯方內。加大黃一兩。余依桂枝湯法。
桂枝加大黃湯方:在桂枝加芍藥湯方的基礎上,加入大黃一兩。其餘按照桂枝湯的煎服法。
原文
太陰為病。脈弱。其人續自便利。設當行大黃芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱易動故也。
太陰病,脈象虛弱,病人接續會自行腹瀉。如果應當使用大黃、芍藥的,應當減量。因為這個人胃氣虛弱,容易受到擾動的緣故。
原文
(此條。解桂枝加芍藥加大黃湯者也。而其意義與本條背馳矣。恐是後人之撰次耳。)
(這條是解釋桂枝加芍藥加大黃湯的。但它的意義與本條相反,恐怕是後人編寫的吧。)
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