陽明經脈證治法（2-2）

陽明病用了瀉下法之後，體表還有發熱，手足溫暖，沒有形成結胸，心中煩悶不堪，覺得飢餓卻吃不下東西，只有頭部出汗的症狀，用梔子豉湯來主治。

這是陽明病瀉下之後的證候，與前面所述證候的治法應當相同，所以把它們彙集在一起。按這四條條文，都是脈象浮數經過瀉下之後的證候。

大抵來說，脈浮代表熱邪在氣分，脈數代表熱邪在血分，經過瀉下之後邪熱去除，那麼浮數的脈象也應當隨之解除。

如果瀉下之後脈數消失而脈象仍浮，表示營血間的熱邪已去，但衛氣間的熱邪仍在，這是邪氣單獨留存，會出現心中覺得飢餓，但邪熱不能消化穀物，以及潮熱、口渴的證候。經典說：脈浮的必定會形成結胸。

如果沒有形成結胸，而是心中煩悶，飢餓卻吃不下東西的，用梔子豉湯為主來催吐。

如果瀉下之後脈浮消失而脈數仍然沒有解除，表示衛氣間的熱邪已去，但營血間的熱邪仍在，這是熱氣相合，逼迫血液向下運行，會出現消化食物快、容易飢餓的證候。

血液流到下焦，如果大便通暢，必定會挾帶熱邪而排泄膿血，等到血排盡了才會痊癒。

如果六七天沒有大便，那麼血液無法運行，蓄積在下部，形成瘀血，用抵當湯為主來攻下它。

如果瀉下之後浮數的脈象都沒有解除，那麼邪氣沒有傳入體內，而是鬱結在營衛之中，必定會產生惡瘡。

凡是陽明病，體表的邪氣還沒有消除，裡證也不完備的，仍然應當使用和解的方法來治療。

經典說：陽明病，出現潮熱，大便稀溏，小便尚可，胸脅脹滿沒有消除的，用小柴胡湯來主治。根據潮熱可以知道病在胃。

一般來說，大便稀溏的人，氣機應當下降而胸脅脹滿隨之消除，現在胸脅脹滿沒有消除，由此知道病證屬於少陽。

陽明病，脅下部位硬滿，沒有大便而且嘔吐，舌上有白色舌苔的，可以給予小柴胡湯。

這樣上焦得以通暢，津液能夠向下輸布，胃氣因而調和，身體就會微微出汗而病解除。

腹部脹滿、沒有大便，舌上苔黃的，是陽明邪熱自行進入胃腑，可以用下法；脅下脹滿、沒有大便而且嘔吐，舌上苔白的，是陽明邪氣傳入少陽，適宜用和解的方法。

陽明中風，脈象弦、浮、大而且呼吸短促，腹部都脹滿，脅下以及心窩部疼痛，長時間按壓則氣不通暢，鼻乾，沒有汗，喜好躺臥，全身以及面目都發黃，小便困難，有潮熱，時常呃逆，耳前後腫脹，用針刺後稍微好轉，但體表症狀未解除。病程超過十天，脈象持續浮的，給予小柴胡湯。脈象只是浮，沒有其他證候的，給予麻黃湯。如果小便不出，腹部脹滿而且呃逆加重的，是不治之症。這一條應當分為三種治法。

如果脈象只是浮大，沒有各種裡證的，這是邪氣在經脈，可以用麻黃湯來發汗；如果脈象弦大，體表證候已經解除，這是邪氣在體內，可以用大柴胡湯來攻下；病程超過十天，體表症狀未解除，脈象持續浮的，這是邪氣在半表半裡，可以用小柴胡湯來和解；如果小便不出，腹部脹滿而且呃逆加重，這是關格的疾病。

太陽病，寸部脈緩、關部脈浮、尺部脈弱，病人發熱、出汗，又怕冷，沒有嘔吐，只有心下痞塞的，這是因為醫生用了瀉下法導致的。

如果沒有使用過瀉下法，病人不怕冷而口渴的，這是病邪轉屬陽明。小便次數多的人大便必定乾硬，即使十天不排便也沒有什麼痛苦。口渴想喝水，要少量地給予，只是按照方法救治。口渴的，適宜用五苓散。這一條是講述太陽病邪氣逐漸傳入體內的證候與治法。

如果嘔吐而且心下痞塞的，這是邪氣在半表半裡，屬於小柴胡湯證。

不嘔吐，只有心下痞塞的，這是瀉下之後邪氣留滯在心中，屬於梔子豉湯證。如果沒有經過瀉下，病邪必定會逐漸進入胃而歸屬於陽明。不怕冷而口渴的，是白虎加人參湯證。怕冷而口渴的，仍然屬於太陽病，所以用五苓散為主。五苓散是治療太陽病的藥方。

如果是陽明病，就用豬苓湯，然而這些方劑都不是小便次數多的人所適宜的。

如果經過催吐、瀉下或發汗之後，出現小便次數多、大便乾硬的，應當給予小承氣湯來調和。這不是因為催吐、瀉下、發汗後才小便數、大便硬，而是因為發熱出汗損耗了津液，導致胃中乾燥的緣故。如果沒有腹部脹滿、結實的症狀，不可以攻下。

經典說：現在如果小便次數變少了，是因為津液應當會回到胃中，所以知道不久之後必定會排便。

所說不排便十天也沒有痛苦的，只需要問他每天小便幾次就可以了。