陽明經脈證治法（1-1）

經典說：寸口和尺部的脈都呈現長象，這是陽明經感受病邪了，會在第二、第三天發病。因為這條經脈循行挾繞鼻子、連絡眼睛，所以會出現身體發熱、眼睛疼痛、無法躺臥的症狀。這是根據《內經》的文字稍微變化而來的。陽明經，指的是足陽明胃經，在五行中屬戊土，它的標（表現在外的現象）是濕，它的本（內在的本質）是燥。

這條經脈循行於身體的前面，從面部向下經過腹部到達腳部，因此會產生眼睛疼痛、鼻子乾燥、腹部脹大滿實的證候。

凡是陽明病，主要病位在裡，都適合用攻下法；只有身體發熱、稍微怕冷的症狀，是病邪在經脈，應當用發汗法治療。

從太陽經傳變過來的，叫做循經傳；也有本經直接感受病邪的，這種情況既能循著經脈傳變，也能跳過其他經脈傳變，這是不可不知道的。

陽明胃腑又是中焦的主宰，沒有什麼是不能接受的，六經的病邪都能侵入胃腑。一旦病邪侵入胃腑，就稱之為「入腑」，入了腑之後就不會再向其他經脈傳變了。

他的脈象表現為長而大，經典說：寸口和尺部的脈都呈現長象，是陽明經感受病邪了；又說：傷寒病到了第三天，陽明經的脈象就變大了。

脈象長大而浮的是經脈的病，脈象長大而沉的是腑的病。如果症狀是眼睛痛、鼻子乾、怕冷、身體發熱，這是病邪在經脈，適合用解肌法治療。

出現潮熱、自動出汗、說胡話、口渴、大便乾硬而不怕冷的症狀，這是病邪在腑，適合用攻下法。

經典說：陽明病，如果病人能夠吃東西，叫做「中風」；如果不能吃東西，叫做「中寒」。這是說明陽明本經直接感受風寒之邪的證候區別。

經典說：本來在太陽經剛開始得病的時候，用了發汗藥，汗雖然出來了但沒有出透，於是病邪就轉屬於陽明經了。

這就是在太陽篇中所說的，服用桂枝湯後，出了大汗，卻仍然非常煩躁口渴不能解除，脈象洪大的，這是白虎加人參湯的證候。如果沒有口渴的症狀，只是稍微怕冷的，就用葛根湯主治。

傷寒病出現發燒、沒有汗、嘔吐、不能吃東西，卻反而連續不斷地出汗的，這是病邪轉屬於陽明了。這就是在太陽篇中所說的，病人很想嘔吐，是病邪在傳變。胃經感受病邪就容易想吐，用葛根加半夏湯主治。

傷寒病轉而繫屬於陽明經的，這個病人就會連續不斷地出汗。以上三條，都是說明太陽經的病邪沿著經脈傳變到陽明經的情況。

經典中問道：疾病有「太陽陽明」、「正陽陽明」、「少陽陽明」，這是什麼意思呢？回答說：太陽陽明，指的是「脾約」這種情況。太陽經和陽明經同時發病的，叫做「合病」。

先是太陽經的病沒有解除，陽明經的病又同時出現的，叫做「並病」。如果太陽經的證候已經消失，只剩下陽明經的病症出現的，叫做「傳經病」。

如果太陽經的病邪不傳到陽明經，而是直接進入陽明胃腑的，這就是太陽陽明病。它的證候和治法在後面說明。

問道：因為什麼原因會得陽明病？回答說：太陽病用了發汗、或瀉下、或通利小便的方法，這就耗傷了體內的津液，導致胃中乾燥，因而病邪轉屬於陽明。病人不解大便、腸內燥結、大便困難的，這就叫做陽明病。

這是太陽經的病邪，因為發汗、瀉下、利小便等方法，轉而進入胃腑，這就形成了太陽陽明病。

太陽病到了第三天，用了發汗藥但病沒有解除，反而出現像蒸氣一樣持續發熱的，這是病邪歸屬於胃了，用調胃承氣湯主治。

太陽病，如果用了吐法、或用下法、或用汗法之後，出現輕微煩躁、小便次數多、大便因此變硬的，用小承氣湯來調和它，就會痊癒。這兩條都是太陽陽明病的證候和治法。

經典說：正陽陽明，就是「胃家實」這種情況。病邪從陽明經沒有傳到少陽經，而是自己進入胃腑，這是本經自身的傳變，稱之為正陽陽明。

正陽陽明病，是火熱為病，根本原因在於風邪盛、正氣實，導致津液被消耗灼乾。或者起初怕冷、出汗很多，怕冷停止後反而發熱；或者剛得病就發燒、胡言亂語。它的證候和治法在後面說明。

少陽陽明病，是在用了發汗、利小便的方法之後，導致胃中乾燥、煩躁、結實，大便困難，這就是這種情況。

少陽經的病不可以發汗和利小便，如果誤用，病邪就會進入胃中。

另外，少陽經的病如果不向三陰經傳變就直接進入胃腑的，都叫做少陽陽明病。它的證候和治法在少陽病篇中說明。

問道：陽明病在外的證候表現是怎樣的？回答說：身體發熱，自動出汗，不怕冷，反而怕熱。

問道：有的病得了第一天，不發熱反而怕冷的，這是為什麼呢？

回答說：雖然得了第一天，但怕冷的症狀將會自行停止，接著就會自動出汗並且怕熱了。這兩條是說明陽明胃腑在表的證候。

陽明病的本質，就是「胃家實」。這是總結上面所說的三種陽明病，也就是說，無論是太陽陽明、正陽陽明、還是少陽陽明，其核心都是胃家實。

問道：怕冷的症狀為什麼會自行停止？回答說：陽明經位居中央，屬土，是萬物歸屬的地方，沒有地方可以再傳了。所以一開始雖然怕冷，但兩天後就會自行停止，這就是陽明病。這是說明在表的病邪進入胃腑後，不再向其他地方傳變的原因。《內經》說：五臟都是從胃獲取營養之氣。胃是五臟的根本。成無己的注釋說：胃是儲藏水穀的海洋，主管滋養四肢百骸。

四肢或身體其他部位有病，都能傳入到胃，一旦傳入胃中，就不再向別處傳變了。

不僅是太陽、陽明、少陽經有病邪入胃的證候，即使是太陰、少陰、厥陰經，也有病邪傳入胃腑的情況，這是不可不知道的。

凡是陽明病，出現身體發熱、稍微怕冷、眼眶疼痛、鼻子乾燥、無法安睡的，這是風寒之邪在經脈，屬於表證，適合用發汗法治療。

經典說：陽明病，脈象遲，出汗很多，稍微怕冷的，這是表證還沒有解除，可以用發汗法，適合用桂枝湯。

陽明病，脈象浮，沒有汗而且氣喘的，用發汗法就會痊癒，適合用麻黃湯。這兩條都是陽明經脈的證候。

經典說：陽明病按理應該多汗，但反而沒有汗，並且感覺身體裡面像有蟲在皮膚裡爬行一樣的，這是因為胃氣長期虛弱的緣故。

太陽病如果身體發癢的，是責備於不能出汗的緣故，所以用各半湯。

這種陽明病身體發癢像蟲在爬行的，是責備於胃氣虛弱不能產生汗液的緣故，適合用小建中湯。

凡是陽明病，出現定時發熱（潮熱）、自動出汗、說胡話、口渴、掀開衣被、手舞足蹈、皮膚出斑點發黃、神志狂亂、不怕冷反而怕熱、大便乾硬的情況，這是陽明腑病，稱為「在裡」，適合用攻下法，從三個承氣湯中選用合適的來治療。

陽明屬於胃，它的本質是燥，不用通利泄下的方法是不行的。但必須等到表證已經消除，才能用承氣湯來疏通疏利它，這樣熱邪清除了、燥氣滋潤了，疾病也就痊癒了。

如果怕冷的症狀還沒有消除，那麼表邪還在，就不能用攻下法，一定要切記這一點。

而且如果疾病導致上、中、下三焦都受到損傷，那麼痞塞、脹滿、燥實、堅硬、乾燥的症狀都會具備，適合用大承氣湯。

枳實味苦性寒，用來消除痞塞；厚朴味苦性溫，用來解除脹滿；芒硝味鹹性寒，用來滋潤乾燥、軟化堅硬的糞塊；大黃味苦性寒，用來瀉除實邪、清退熱邪，這樣病就好了。

病邪在中焦就會有乾燥、實熱、堅硬三種證候，所以用調胃承氣湯。用甘草來調和中焦；芒硝來滋潤乾燥；大黃來瀉除實邪。

不用枳實，是擔心它會損傷上焦虛空無形、充滿活動力的元氣，調和胃氣的名稱就是因此而確立的。上焦如果受到損傷，就會出現痞塞和實滿，這時用小承氣湯。

用枳實、厚朴來消除痞塞脹滿，大黃來瀉除實邪，去掉芒硝，這樣就不會損傷下焦血分中的真陰，這叫做不損害身體的根本。

假設該用大承氣湯的證卻用調胃承氣湯來瀉下，那麼病癒後元氣難以恢復，這是因為用錯了「氣分藥」的緣故；該用大承氣湯的證卻用調胃承氣湯來瀉下，那麼病癒後精神會凝滯不清爽，這也是因為用錯了「氣分藥」的緣故；該用小承氣湯的證卻用了芒硝來瀉下，那麼就會導致腹瀉不止，病情會轉變成虛證。

經典說：陽明病，脈象遲，雖然有出汗，但不怕冷的話，病人身體一定會感到沉重，呼吸短促、腹部脹滿並且氣喘，如果有定時發熱的現象，這表明在表的邪氣將要解除，可以攻治在裡的病邪了。

手腳上連續不斷地出汗的，這是大便已經乾硬的徵兆，用大承氣湯主治；如果出汗很多，但還有些發熱和怕冷，這是體表的病邪還沒有解除，因為發熱不是定時發作的潮熱，所以還不能使用承氣湯；如果腹部非常脹滿、大便不通的，可以給用小承氣湯輕微地調和胃氣，不要讓它猛烈地瀉下。這條說的是陽明本經的病邪傳入腑中，屬於正陽陽明病。也就是前面提到的脈遲、汗出很多、稍微怕冷，是桂枝湯的證候。