腸出血與腸穿孔之研究（2）

《臺式》又說：有極度毒血症的，可能毫無預兆就穿孔。

這兩句話中，我認為有極為重要的意義，從它的文字語氣，可以知道毒血症與穿孔關係的重大，要研究穿孔的原因，應當從這些地方著眼。

張學成醫師在紅十字會第二醫院有頗多的傷寒症經驗，寫有傷寒症研究小冊子印行，我於是寫信給張醫師詢求穿孔的統計，張君回信說：穿孔的發生與休養、起居、飲食情形以及病毒的輕重都有關係。

我因為病毒之說是我向來注意的重點，特地請張君將病毒輕重的意義詳細說明，根據回信說：同樣是傷寒，病毒有輕有重，同樣的傷寒菌，毒素有輕有重，有人常年帶菌在身上而不發病的，他的菌是輕毒型；有人偶爾感染菌就發作劇烈病症的，他的菌是重毒型，輕毒的是粗糙型，重毒的是光滑型，在顯微鏡下可以檢查得知，這兩型又可以互相轉變，輕毒的可以變成重毒型，重毒的也可以變成輕毒型。

文章有千餘字，不能詳細記錄，他殷切指導的盛意，和研究的熱忱，非常令人感佩。

我向來主張解毒療法，對於極度毒血症與穿孔的關係，以及病毒輕重與穿孔的關係，認為有重要的意義，以為從這一點研究，可以得到預防穿孔的方法，現在說明如下：

本編前章療法概述中已經說過，腸熱症不只有傷寒菌毒素，還有未消化的蛋白質食物變成的死體毒素，普通沒有病的人，只要便秘幾天，腸內就可以產生劇烈的毒素，流到腦部使腦中血管破裂。

從屍體解剖檢查，人們百分之九十七的腦部有出血的舊疤，或者曾經出血一次或數次，可知血液中的毒素能影響血管的健康，甚至使它破裂，用抽象的說明，可以說是毒素使血管忽然硬化（即變得脆弱失去彈性），腦部是高等細胞，更為嬌嫩，所以更容易破裂。

從此可以推知，腸穿孔是受毒血影響的成分最多。

造成毒血的原因，除了傷寒菌之外又有腐爛的食物毒素，即使不需要外來的誘因也可能穿孔。

食物、瀉藥、運動固然是誘因，腐爛組織脫落的拉扯也是誘因。

所以我們研究的眼光，必須集中在毒素及解毒方法上。

據說蘇聯勃氏的長壽解毒血清可以預防血壓高、動脈硬化，可以作為印證。

另一點值得注意的是，薛德煜文中說：這種腦出血的事，十歲以內完全沒有的，十歲以上才開始稍有，其多少比例與年齡一同增加。

《臺氏內科學》說：幾歲的小孩腸穿孔的極少發現。

我的推測是，小孩對於傷寒症的解毒力較強，比較能保持腸壁血管的彈性。

根據《臺氏內科學》說：幾歲小兒傷寒症的死亡率較低，比起大人約在一半以下。所以我認為小兒對於傷寒症的解毒力較強。

另一點應該研究的，根據各本內科學說：腸穿孔的發生，因為醫療的進步已比以前大為減少。所謂醫療進步指的是什麼？很值得研究。從藥物治療方面說，傷寒並沒有進步。

從護理調養方面說，所指的幾種預防方法，如禁止有形的食物、禁止瀉藥、禁止動作，四十年前的內科學就都說過了，也並非現在才有的，醫院向來就知道遵守，所以進步也不是在這裡。

據我所知的進步，只有注射葡萄糖及多使用維生素B、C，和喝橘子汁、番茄汁等，是近二十年才開始流行的。這些東西都有解毒作用，已經在前章說明。

還有近年來廣泛施行的強迫灌注液體療法，如多喝飲料，或每天注射生理鹽水，或鹽水兼加葡萄糖的，這兩年來聽幾位醫師朋友說，使用這些方法的，療效都不錯。水是為了增加排泄作用，是物理性的排毒方法。

鹽水在中醫本草中已經說過有解毒效用，因為糖與鹽同為人體生理必要的成分，所以各種糖，《本草》都說有解毒功用，這些都是輔助生理本能的解毒。

那麼所謂近年來療養進步使腸穿孔減少的原因，其明顯可以稱道的，就是善用這些解毒療法，可知治療腸熱症及預防腸穿孔，必須注重解毒藥品及解毒方法，這是本編的主要旨意。

對於本病的原因及療效認識清楚，並且對於中藥的解毒效能也能了解，在早期就依照本編的療法謹慎用藥，穿孔的事情可以完全避免。