腸出血與腸穿孔之研究（1）

傷寒症腸出血的情況分為幾種，在初期腸壁充血發生小量出血的，也很常見，可以作為診斷的參考，沒有重要性。

在第二週之後，如果暫時排出鮮血，或者排出黑色糞便，量不多的話，也不是特別重要，但如果量多的話，就很危險。有的人排出少量血液，發燒反而逐漸退去的情形，也很常見。

護理調養的方法，必須嚴格禁止用力動作，不要吃有形的食物。

傷寒症中最危險的情況是腸穿孔，因為潰爛的瘡痂壞死脫落，牽扯腸壁導致穿孔，可能排出大量鮮血，或者不排出體外，反而向內流入腹腔，發生腹膜炎，無法可治，只有立刻剖腹，縫合傷口，清洗腹腔，大約有一半的機會可以救活。

凡是腸穿孔的病人，因為大量血液流失，脈搏和呼吸都非常微弱，體溫降到正常以下，隨即又上升，這就是它的徵兆。

關於腸穿孔的歐美人統計，《臺式內科學》說：占傷寒病例的百分之三或四，占死因的百分之二十五。

其他文獻也有較多的記載，因為各地情形、各年情形都不同，所以各家的統計也不一樣。

如果以此為依據，用實際數字說明，例如七、八年前，工部局衛生報告：上海歐美人的傷寒症死亡率為百分之十八。

由此可知，在這十八位死亡者中有四到五人是死於腸穿孔。

醫院治療此症必須動手術，西方人都服從醫師的建議，手術救治有效的比率約為百分之四十，由此可以推知，上海西方人患腸穿孔的數目約占病例的百分之十，這就是上海歐美人的腸穿孔數目。

中國人患傷寒腸穿孔的究竟有多少，向來沒有數字可查，兩個月前，我寫信給六處醫師朋友，調查滬杭醫院的這個問題，只得到少數回覆，說沒有這種記錄可查，只有震旦醫學院的鄺安堃醫師送來今年出版的臨床醫藥季刊（可惜這刊物即將停刊），裡面有上海市立第四醫院徐寶彝醫師所寫的該院去年八個月間，傷寒症腸穿孔病例一文，是極為珍貴的資料，文中所述傷寒症腸穿孔，外國統計為百分之三，占死因百分之三十三，數字與其他書籍又略有不同。

該文詳細論述手術技術及及早動手術的重要性，但不是本文的研究重點，所以不必記錄。

現在只記述其統計數字如下：據稱自三十五年七月至三十六年二月止，八個月間，該院患傷寒症的共五十二人，腸穿孔的十四人，占病例的百分之二十七，傷寒症死亡者十六人，占百分之三十點七，腸穿孔死亡者九人，占死因的百分之六十四點三，十四人中接受手術的十二人，治愈者五人，死亡者七人，手術的療效為百分之四十二，其餘二人未動手術的都死亡了。

腸穿孔發生的時期，以第三週為最多，十四人中占九例，第四日發生的有一例，第十日發生的有兩例，第十一日發生的有一例，第五週的有一例。

診斷上明顯容易知道的，是體溫忽然降到正常以下，脈搏快而細弱，呼吸急促表淺，發冷發抖等。

文中列舉發生穿孔的原因，一例是病人在熟睡時，樓上忽然打翻面盆被驚醒，隨即腹部急痛送到醫院求治的；一例是喝了一碗冷粥，忽然腹痛送到醫院求治的。穿孔有兩三孔的，有一例多到十三孔的。

以上是徐玉彝文章的摘要，文中所列舉的發生原因，兩例都是在外面發生後才送到醫院的，所以所列出的死亡率與病例數目，並不是在院傷寒病人的正確比率。

現在要研究的是，腸穿孔有沒有預防及減少的方法，要研究這一點，就不能不先研究穿孔的原因。

動手術是事後補救的辦法，救活的人還不到一半，就應該努力尋求事先預防的方法，使穿孔不致發生，這就是本文的目的。

根據《臺式內科學》說：穿孔的原因，是由於腐爛的肉組織脫落，腹膜壞死，黏連著腐爛肉組織被牽扯而導致穿孔。

它的發生是由於食物不謹慎，服用瀉藥，以及身體突然動作，有人說這些是穿孔的誘發因素。但近年來因為注意治療，發現穿孔的已經極少了。

如果說這些是誘發因素，那麼真正的根本原因另有所在，但醫學界還不能確實說出它的緣故。