太陰〔全〕篇（1）

一、太陰病的主要症狀是：腹部脹滿、嘔吐、吃不下東西、腹瀉越來越嚴重、時常腹部自發疼痛。如果用了瀉下法，必然會導致胸下部位痞塞脹硬（（指胃脘部痞塞脹硬的意思。））。原文273

【鄭論】 按：腹滿而吐，有因為飲食停滯而吐的，有因為邪熱結聚上壅而吐的，有因為寒邪閉結上逆而吐的，不可不分辨清楚。

但邪氣所聚集之處，上逆則為嘔吐，下迫則為腹瀉，所以有腹痛的徵象。

理應根據情況施治，如果誤用瀉下法，則正氣大傷，必然會有結硬的禍患，不可不謹慎啊。

【闡釋】 這一條是太陰病的提綱。太陰與陽明同樣主管腸胃疾病，但兩者的性質不同，陽明是裏實熱證，而太陰是裏虛寒證。

前者的腹滿是因為腸胃中有宿食燥屎，按壓時硬滿而痛，所以大便通暢後脹滿也隨之消除。

後者的腹滿是因為腸胃外鬱積寒濕，按壓時柔軟不痛，所以雖然腹瀉但脹滿仍然不消除。

鄭氏說：「腹滿而吐，有因為飲食停滯而吐的，有因為邪熱結聚上壅而吐的，有因為寒邪閉結上逆而吐的」。

筆者對上述三種腹滿而吐，分別用溫中行氣降逆的理中湯加半夏治療；用苦寒降逆的大、小承氣湯治療；用扶陽散寒降逆的吳萸四逆湯治療，都獲得滿意效果。

二、太陰中風，四肢煩躁疼痛，脈象輕取微細、重取澀滯（（陽微陰澀的陰陽二字，應作浮沉解，意思是輕按脈微，重按脈澀。））而脈形長者，是即將痊癒的徵兆。原文274

【鄭論】 按：太陰是脾臟，既然稱作中風，“中”字如箭射中人，既然中傷脾臟，屬於絕證，為什麼竟然四肢煩疼呢？應當是太陰感受風邪，才與病情符合。而說四肢煩疼，是風邪不勝的意思。

陽微，是說風邪輕微；陰澀而長，是說脾氣旺盛，所以稱為欲愈，像這樣論述，才符合經旨。

【闡釋】 鄭氏駁斥“中”字用得不安當。“中”字應作感受風邪解釋。

太陰屬脾，脾主管四肢，太陰經感受風邪，所以四肢煩疼。

風脈本來是浮的，現在卻微，可知風邪將要離去；澀是陰脈，長是陽脈，陰脈中出現陽脈，是正氣恢復的徵象，正氣恢復就能有力驅邪外出，所以是將愈。

三、太陰病，脈象浮的，可以用發汗法，適宜用桂枝湯。原文276

【鄭論】 按：既然稱為太陰病，應當用理中湯法。雖然見到脈浮，但並未見到太陽病的惡風畏寒，不能用桂枝湯發汗，即使太陰兼太陽合病，也不過是在理中湯內加入桂枝罷了。

如今常常見到脈浮，屬於飲食停滯的很多，也不可不察，學者應當知道。

【闡釋】 從此以下共六節，論述太陰病有表、裏、寒、熱、虛、實的不同。

鄭氏說：「既然稱為太陰病，應當是理中湯法。……即使太陰兼太陽合病，也不過是在理中湯內加入桂枝罷了」。指示人們不能僅以脈象判斷病情，而必須脈證合參。

如果確實是太陰病，應當是“太陰病中風”，表現為四肢煩疼而脈浮，並有頭疼發熱等表證，沒有腹滿而嘔、吃不下東西、自利等症狀，然後才可用桂枝湯。

四、自利而不口渴的，屬於太陰病，因為其臟有寒（（指胃腸虛寒而言。））的緣故，應當溫補它，適宜服用四逆湯一類的方劑（（指四逆湯一類的方劑，如四逆湯、白通湯、通脈四逆湯之類。））。原文277

【鄭論】 按：自利的人，常常口渴，因為其氣機下降，津液不能向上輸布。

這種情況則不口渴，因為太陰主濕，濕氣太盛所以自利，所以不渴，稱為臟寒，治法本當溫裏，應用大劑溫中，而原文所主的是四逆湯一類。

但四逆湯是少陰的主方，而不是太陰的主方，這裡面固然大有關鍵，而圓通變化的機理，即使用四逆湯也是完全可以的。學者也不可拘泥於成法，而被成法所局限。

【闡釋】 自利而口渴的屬於少陰病，自利而不口渴的屬於太陰病。

這一節是太陰自受的裏寒證，所謂自利，不是誤治後的下利；不渴，是寒濕盛而無燥熱的變化。

說屬於太陰，又說因為其臟有寒，大概是擔心人們只知太陰的濕，而不知自利不渴者，必定有寒在臟。

適宜服用四逆湯一類的方劑，應當包括理中湯在內，以溫補脾腎為要，斟酌使用。

五、傷寒脈象浮而緩，手足自覺溫暖的，屬於太陰病；太陰病應當身體發黃，如果小便通利的話，就不會發黃；到了七八天，雖然突然心煩、腹瀉，一天十多次，也必定會自行停止，因為脾家實（（指胃腸機能恢復而言。）），腐穢應當去除的緣故（（指腸中宿積腐敗的物質。））。原文278

【鄭論】 論述發黃與不發黃，專門看小便的通利與不通利，通利則氣機不會遏鬱，所以不發黃；不通利則氣機遏鬱，所以出現發黃。這一條專門在小便利與不利上區分，很有卓見。

至於突然心煩、腹瀉，一天十多次，而說脾家實，腐穢應當去除，這是氣機下降，不像陽明病的便秘、排便困難，所以知道它屬於太陰無疑。

【闡釋】 這一節是太陰表邪入裏的實證。浮緩的脈象雖然類似太陽中風，但沒有發熱、汗出、惡風的症狀，而手足自溫，所以屬於太陰。

太陰是濕土之臟，寒濕滯鬱也能發黃，但這種身黃，顏色黃而黯晦，是陰黃，與濕熱鬱蒸的陽黃（顏色鮮明如橘子色）很容易區別，前者用附子理中湯加茵陳治療，後者用茵陳五苓散治療。

如果小便通利，則濕邪從下而排出，濕不內鬱，所以不發黃。

至於突然心煩、腹瀉，是脾陽回復，自動驅邪外出，可以不用藥而痊癒。

六、原本是太陽病，醫生反而用瀉下法，因此出現腹滿、時常疼痛的，屬於太陰病，用桂枝加芍藥湯主治。原文279前段

【鄭論】 這一條原本是太陽病因為誤下，邪氣內陷於脾，所以出現腹滿時痛，理應溫中醒脾，似乎不是桂枝湯*所適宜的，學者仔細斟酌。