厥陰中篇（3）

【闡釋】 下利清穀，是陰寒內盛；汗出而厥，是真陽外竭。此陰盛逼陽於外，虛陽欲脫的危症。

與少陰前篇16條的主要證狀相同，所不同的，此為汗出，彼為面色赤，但總是虛陽欲脫的現象，所以都用通脈四逆湯。

十二、下利（而）手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。原文362前段

【鄭論】 按下利厥冷無脈，陽將盡也，灸之而溫，陽回也。

灸之不溫，反見微喘者，陽將脫也，不死何待？

【闡釋】 此條乃陽氣衰微欲絕，陰寒邪氣充斥內外，病情已十分危急，當此時機，用湯藥來挽救其陽，恐怕是緩不濟急，所以用灸法急救，可灸關元、氣海二穴。

除用灸法以外，亦可用白通加豬膽汁以回陽救急。

十三、下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。原文368

【鄭論】 按脈絕，手足厥冷，有時脈還，手足溫，陽尚未亡也；若脈不還，陽已盡矣，故知其必死。

【闡釋】 此條乃寒中厥陰的泄瀉，非久利也。

惟暴注下利，津液驟然大泄，陽氣乍脫，故手足厥冷，脈一時隱伏不見。如此危證，非大劑四逆湯不可。並可外灸關元、氣海穴，以救欲絕之陽。

十四、下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。原文372

【鄭論】 按下利，腹脹滿，純是陽衰，而陰氣上逆聚於中耳。

身體疼痛，乃陰邪阻滯筋脈所致，並非外感身疼可比。

外感者，必有風寒病形足徵，若此故知其為陰寒阻滯無疑，法宜溫裏，裏寒得溫，脹滿與身疼，亦自滅亡。

原文以先溫其裏，後攻其表，溫裏以四逆湯，實屬合法，攻表以桂枝湯，殊非正論，學者宜細察之。

【闡釋】 本條乃虛寒下利兼有表證的治法。鄭氏則解「身體疼痛乃陰邪阻滯筋脈所致，並非外感身疼可比，……攻表以桂枝湯，殊非正論」，是有見地的。

但服四逆湯後，如下利止，脹滿除，而身體仍然疼痛，並有頭痛、項強、脈浮等表證，則桂枝湯又為對證之方。

十五、下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。原文364

【鄭論】 按下利清穀，裏寒之極也，原文不可攻表，此是正論。攻之必汗出脹滿，是教人不可妄攻也。攻之豈僅汗出脹滿可患哉？

【闡釋】 下利清穀是完穀不化，胃腸虛寒，裏虛之徵，縱有表證，不可誤汗，嚴重者可以虛脫，故鄭氏說：「攻之豈僅汗出脹滿可患哉？」故一切腹痛嘔泄諸證，嚴戒不可發汗。

十六、傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。原文369

【鄭論】 按下利之脈，大半微細，今見脈實，是脈不合病，邪甚正虛，恐難獲效，故決其死也。

【闡釋】 下利日十餘行，正氣甚虛，脈當沉微弱，今脈反實，是邪實，脈證不符，攻之不行，溫之則生燥，故決其死也。

十七、下利有，微熱而渴，脈弱者，（令）〔今〕自愈。

下利，脈數而渴者，（令）〔今〕自愈，設不差，必圊膿血，以有熱故也。

下利脈數，〔而〕有微熱，汗出，（令）〔今〕自愈，設復緊為未解。原文360、367、361

【鄭論】 按下利一證，以脈象求之，脈弱而渴，裏有寒也，寒邪下泄，而津液不上潮，故口渴，有微熱者，是陰症而得陽也，故曰自愈。

脈數而渴，裏有熱也，熱邪下行，熱傷津液，故口渴，邪脈相合，故曰自愈；設不差，而圊膿血，是餘熱未盡故也。

至於下利脈數，有微熱汗出，是氣機鼓動，有上升之機，故不利可自愈；設脈緊，緊為寒邪，寒伏於內，故為未解。

【闡釋】 本條在傷寒論中分列為三條。第一節從「下利有微熱而渴」至「今自愈」，指陰盛下利將愈的脈證；第二節從「下利」至「有熱故也」，指陽復自愈與陽復太過之便膿血證；第三節從「下利脈數」至「為未解」，指陰盛下利將愈的脈證及未解的脈象。

鄭氏對此，詳為注釋，簡明扼要，故不贅述。