厥陰中篇（1）

一、大汗出，熱不消退，體內拘急①，四肢疼痛，又腹瀉、四肢厥冷而怕冷的，用四逆湯主治。原文353

【鄭論】 按出汗發熱不退，不是外感的熱，而是元陽外出的熱。

出汗太過，血液虧損，不能營養筋脈，所以體內拘急，而四肢疼痛，何況又腹瀉而四肢厥冷，此時陽虛已極，大有將要脫離的趨勢，非用大劑量四逆湯，怎能挽回？

【闡釋】 本條是真寒假熱的證候。大汗出是陽氣亡失於外，四肢疼痛、腹瀉、四肢厥冷是寒邪盛於裏。

都是陰氣盛、陽氣亡失的證候，所以應當用四逆湯緊急救治以回陽。

確實如鄭氏所說：「此時陽虛已極，大有將要脫離的趨勢，非用大劑量四逆湯，怎能挽回」？

二、大汗出，或者嚴重腹瀉，而四肢厥冷的，用四逆湯主治。原文354

【鄭論】 按大汗、嚴重腹瀉而四肢厥冷，都是陰陽兩脫的徵象，按理應用大劑量四逆湯回陽，這是千古不變的定論。

【闡釋】 大汗和大下，都能損傷陽氣，其喪失津液、損傷陽氣是相同的，因而導致手足厥冷，是陰陽兩脫的徵候。

鄭氏所說：「按理應用大劑量四逆湯回陽，這是千古不變的定論」是沒有錯的。

三、傷寒病脈象促，手足厥逆，可以用灸法。原文349

【鄭論】 按脈促、厥逆，是陰寒阻滯的徵象，灸法是祛除陰邪、消散寒氣的意思；道理確實可以遵從，是不易的定論。

【闡釋】 手足厥逆，本該用四逆湯。因脈象促應當屬於陽氣被陰氣阻滯，而不是陽虛，所以可以用灸法來運行陽氣。

應當灸「湧泉」穴，引血下行，臟腑恢復而心力增強，陽氣就不致於外越。如果厥冷而脈微的，那就非用四逆湯不可。

四、傷寒病脈象滑而厥冷的，是裏面有熱（的緣故），用白虎湯主治。原文350

【鄭論】 按滑脈主痰，脈滑而厥冷，確實是濕痰閉塞氣機，不能通達四肢的緣故。這裡認為是裏有熱，而用白虎湯，究竟是根據什麼呢？在那時，是口乾舌燥嗎？是呼吸粗重、口渴想喝冷水嗎？

不然，根據什麼而一定用這個方劑？學習的人不可固執一端，總要從各方面搜求裏熱的確實證據，才不致於出錯。

【闡釋】 厥有陽厥和陰厥的分別，陽厥必定有汗出、怕熱、心煩口渴等證候，知道這種厥冷是熱邪越深、厥冷也越深的假象。

但這只是無形的熱邪，適宜清熱而不適宜攻下，所以用白虎湯來清裏熱，裏熱清除則厥逆自然解除。

鄭氏說：「總要從各方面搜求裏熱的確實證據，才不致於出錯」，這是經驗之談，可以作為後學的幫助。

五、病人手足厥冷，脈象忽然緊的，是邪氣結聚在胸中，心下脹滿而煩躁，並且不能進食的，病在胸中，應當用吐法，適宜用瓜蒂散。原文355

【鄭論】 按手足厥冷，是寒邪結聚在胸部，陽氣不能到達四肢的緣故。

胸部脹滿而不能進食，是中焦脾胃被寒邪阻滯，運化功能微弱的緣故。

原文主張用瓜蒂散來催吐，這是針對邪氣壅塞在上部的說法。但此證是寒邪阻滯，用吐法難道不會更損傷中焦嗎？依我的淺見，理應用大劑量溫中醒脾的方法才是正確的。

【闡釋】 鄭氏說：「此證是寒邪阻滯，用吐法難道不會更損傷中焦嗎」？

實際上本條是痰飲、食積壅塞胸中而導致厥冷，病在上焦，而中下焦沒有病，用瓜蒂散湧吐胸中的邪氣，就是《內經》所說的：「病位高的，就順勢用吐法」的治療法則。筆者認為邪氣去除後正氣虛弱，然後用理中湯調養。

六、傷寒病厥冷而心下悸動的，應當先治療水飲，應該服用茯苓甘草湯，然後再治療其厥冷；不然的話，水飲浸漬入胃①，必定會發生腹瀉。原文356

【鄭論】 按厥冷而心下悸動的，是寒水淩犯心下的緣故，這裡用茯苓甘草湯，道理很對，但它的藥力薄弱，恐怕不能勝任，不如用苓桂朮甘湯，再加用重劑量的附子較為妥當。

【闡釋】 水飲停滯積聚在心下就會悸動，胸中的陽氣被遏阻而不能到達四肢就會厥冷。

本條悸動、厥冷的證候，是水邪阻遏胸中的陽氣所引起的。

茯苓甘草湯是治療水飲的方劑，其證候有心下悸動，比五苓散證要輕。

鄭氏認為此方藥力薄弱，恐怕不能勝任，主張用苓桂朮甘湯再加用重劑量的附子。

筆者認為再加上肉桂來化膀胱之氣，其效果會更好。