少陰〔後〕篇（1）

少陰病，將要痊愈的時間，是從子時到寅時。原文291

【鄭論】 按子丑寅，是少陰經的旺盛時辰，凡是病氣衰弱的時候，也都在其旺盛時辰得以解除，這也是邪氣不能勝過正氣的說法。

【闡釋】 六經都有欲解時這一條，一般都在該經主氣的時候，得到旺盛之氣而解除。

本條不是在陰氣旺盛的時候解除，而獨在陽氣發生的時候解除，即子丑寅時（凌晨三點到上午十點），這是因為陽氣增長而陰氣消退，陽氣進入則陰氣退卻，正是所謂陰氣得陽氣則解除。由此推論，少陰病所重視的是真陽，很明白了。

少陰病，脈象細、沉而數，病在裏，不可以發汗。原文285

【鄭論】 按少陰是蟄藏之府，本來不在發汗的範疇，應當審察它是協火而動，還是協水而動，在這二者之間，便能得到用藥的妙處。

如果是協火而動，發汗就會亡陰；協水而動，發汗就會亡陽，不可不知道。

【闡釋】 本條指出脈細、沉、數是少陰裏證的脈象。

細為血虛，沉為在裏，數脈與沉細並見，並且不發熱，不能認為數脈是熱而誤用汗法解除。鄭氏所論，明確可以遵從。三、少陰中風，脈象陽微陰浮的，是即將痊愈。

【鄭論】 按少陰中風，究竟表現出什麼病形，而只說陽微陰浮的為欲愈，令人不解。

況且中風有閉證、脫證的不同，在少陰則是中臟的症候，生死就在轉瞬之間，不得含糊立論，恐怕有遺留錯誤。

【闡釋】 本條少陰中風，只說了脈陽微陰浮的為欲愈，而忽略了症狀敘述。應當脈證互參，診斷才能正確。

所以鄭氏說：「中風有閉證、脫證的不同，在少陰則是中臟的症候，生死就在轉瞬之間，不得含糊立論，恐怕有遺留錯誤。」

舒馳遠也說：「外證如何？如果不明確外證，憑什麼來辨別」，也對此持懷疑態度。

少陰病，咳嗽、腹瀉、譫語的，是被火氣劫迫的緣故，小便必定困難，因為強行索取少陰之汗（強行索取少陰之汗是不應當發汗而強行使用發汗的方法）。原文284

【鄭論】 按腹瀉、譫語而咳嗽，在陽明是胃火攻劫所致，在少陰是強行索取其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺，也有此症候。

【闡釋】 腹瀉是少陰的本病，只有咳嗽而譫語，則是少陰證本來沒有的，所以導致這種變證的原因，如鄭氏所說：「在少陰是強行索取其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺。」可用調胃承氣湯使腑滯下行，則燥熱之氣消除，而咳嗽與譫語可愈。

少陰病，八九日，全身手足都發熱的，是因為熱在膀胱，必定便血。原文293

【鄭論】 按膀胱有熱，必定口渴飲冷，小便不利，或短赤等情形，這少陰病而拖延到八九日，全身手足都發熱，是邪在表，而並不在裏，又怎麼知道不是陽氣越於外呢？

況且又沒有見到膀胱腑證的情形，而說熱在膀胱，必定便血，不能沒有疑問。

【闡釋】 鄭氏說：「沒有見到膀胱腑證的情形，而說熱在膀胱，必定便血，不能沒有疑問。」一般病在少陰是不發熱的，現在少陰病到了八九日，不見少陰虛寒證，而見到全身手足都發熱，是寒邪已化為熱，這是病由陰轉陽，腎移熱於膀胱，氣病及血，引起迫血妄行而見便血，這是陽回太過的現象，這樣注釋，可以解除鄭氏的疑問。

至於便血證的治法，柯韻伯指出輕則用豬苓湯，重則用黃連阿膠湯，可供臨證參考。

少陰病，只有厥逆而無汗，卻強行發汗，必定動其血，不知從哪條通道出來，或從口鼻，或從眼睛出來，這叫做（厥上竭下）〔下厥上竭〕（厥逆因為下焦陽虛，所以稱為下厥；陰血因為向上外出而耗竭，所以稱為上竭），為難治之證。原文294

【鄭論】 按少陰病，厥逆已經很重了，無汗則是幸運，卻強行發汗，這是逼迫陽氣於外，血即使不動也會動啊。

血或從上面或從下面出來，本來不可確定，這叫做（厥上竭下）〔下厥上竭〕為難治，確實不錯。

【闡釋】 少陰病，如果因為其無汗而強行發汗，則既傷其陽，又竭其陰，勢必厥逆不除，更動其血，逼血上出，導致陽亡於下而厥，陰涸於上而竭，下厥上竭，屬於誤治的危候，所以稱為難治。

只有張景岳的六味回陽飲，滋陰回陽並用，或許可以治療這種危候。