少陰〔前〕篇（2）

【闡釋】 本條和前兩條相互聯繫，相互發明，都是少陰病初起，尚未出現嘔吐、下利、四肢逆冷等裡證，先行發汗，預防裡證的治療方法。

後者病情較輕較緩，所以用甘草取代細辛，去除細辛的辛散，增加甘草的甘緩，根據情況施治罷了。

鄭氏說：「原文含糊不清，不知如何依從，不敢強行解釋。」似乎不是確切的論述。麻黃附子甘草湯方（校補）

麻黃二兩（去節） 附子一枚（炮去皮破八片） 甘草二兩（炙）

以上三味藥，用水七升，先煮麻黃一兩沸，去掉上面的泡沫，放入其他藥材，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日服三次。【方解及其應用範圍】

本方即前面的麻黃附子細辛湯去掉細辛的辛散，加入甘草的甘緩，這是少陰感受寒邪的微發汗法，也是溫經發表的方劑，用以微微發汗來治療病情較輕的少陰兼太陽表證。

近代人推廣用來治療陽虛體質的感冒，以及寒邪侵入少陰的咳嗽、咽喉痛等證。

五、少陰病，想吐又吐不出，心煩，只想睡覺，五六天後自行下利而口渴的，屬於少陰病。

虛、所以引水自救；如果小便顏色白的，少陰病的證候完全具備。

小便白的原因，是因為下焦虛寒，有寒邪，不能制約水液，所以使顏色變白。原文282

【鄭論】 按陰邪侵犯上部，所以想吐又吐不出，導致心煩，只想睡覺，這是少陰病的徵象；五六天後，自行下利而口渴的，是氣機下泄，腎氣不能充養上部所致。

虛、所以引水自救，學習者在這裡，應當根據飲冷飲熱來判斷，根據舌苔的乾燥潤澤來判斷。

因邪熱下利而口渴的，應當以救治腎水為急務；因虛寒下利而口渴的，應當以救治腎陽為先。

至於小便白，是下焦火化不足，虛寒的確切證候，可以無疑了。

【闡釋】 久病的人，小便黃的，是體內陽氣尚未斷絕。

至於下焦虛寒，不能制約陰寒之水，不受陽熱蒸化而小便反而發白，所以知道久病而小便白的，都是危險的徵兆。

少陰病證候完全具備的，是指脈微細而沉，下利不止，四肢厥冷，乾嘔而心煩。上有虛熱，下有實寒，治法應當用白通湯治療。

但如果驟然使用熱藥，上部有虛熱相互抗拒，那麼水藥必定會被吐出，所以需要用苦寒的豬膽汁，以及鹹寒的童便，引導藥力下行，才能充分發揮白通湯的功效而收效。

只要使腎水得到溫化，蒸氣上行，那麼心煩燥渴就可痊癒，下行的小便，也將會改變顏色了。

六、病人脈象陰陽俱緊，反而汗出的，是亡陽，這屬於少陰病，按理應當咽喉疼痛，並且還嘔吐下利。原文283

【鄭論】 按少陰是封藏之所，脈象出現細微，才是本來之象，現在出現的是緊脈，反而汗出，這是陽氣外亡，上逆而導致嘔吐、咽喉疼痛，陽氣既然上逆，下部就寒，所以出現下利。

【闡釋】 太陽傷寒，脈象陰陽俱緊，是浮而緊；少陰病，則陰陽俱緊，是沉而緊，這是寒邪已經直接侵入少陰。

陰證本不應當有汗，現在反而見到汗出，這是陰寒太甚，陽氣虛弱不能固護體表而從外脫，於是上則嘔吐，下則下利。

由於陰寒極盛，虛陽上浮，所以咽喉疼痛，這類咽痛，大多不紅不腫，和實證咽痛完全不同，這是假熱真寒證。

用白通湯加童便、豬膽汁來回陽固脫，那麼諸證自然痊癒。

七、少陰病，脈微，不可發汗，因為會亡陽；陽氣已虛，尺脈弱澀的，也不可攻下。原文286

【鄭論】 按脈既然微，本來就不是可汗之證，發汗必定亡陽，所以說不可發汗；陽氣已虛，而尺脈又見澀，澀為血少，更不可以說攻下，這是根本之地，明確指示人發汗、攻下都是錯誤的方法，應當謹慎。

【闡釋】 此節指出少陰病不可發汗、攻下。然而僅以脈象來斷定少陰病，似乎不妥當，必須結合少陰證的其他症狀來判定。

少陰病，其脈微，是陽虛，應當溫補；尺脈弱澀的，尺脈主下焦，弱主氣不足，澀主陰不足，也應當溫補。此條本是為了少陰禁汗禁下而設，所以不談治療。然而溫經補陽的附子湯之類，就可以治療。

八、少陰病，下利，如果下利自行停止，怕冷而蜷臥，手足溫暖的，可以治療。原文288

【鄭論】 按下利停止而手足溫暖，是陽氣尚未竭盡。如果下利停止，手足厥冷不回溫，陽氣已經斷絕，生死就在此處區分。

【闡釋】 下利、怕冷、蜷臥是陰寒極盛，下利停止而手足轉為溫暖，則是中陽未絕，這是陽氣回復、陰寒離去而裡氣調和，所以說其病可治，但可治並不等於不用藥就能痊癒，投以大劑四逆湯之類，可以很快奏效。

九、少陰病，怕冷而蜷臥，時而自行心煩，想要去掉衣被的，可以治療。原文289

【鄭論】 按少陰病怕冷而自行心煩，想要去掉衣被的，是真陽擾亂，陽氣將要外亡、但尚未離開軀殼，所以認為可治。

如果去掉衣被，而汗出昏暈的，陽氣已經外亡，按法屬於不治。