陽明中篇（6）

【鄭論】 按此條未指出當下實據，不能無疑，姑錄之。

【闡釋】 按此節承上條，蓋謂下後腹痛雖減腹滿未減，或減十分之一二，言不甚減也。所以然者，悍熱太甚，非一下可盡除也。此下之未盡，故仍以大承氣湯再次攻之。

前條曰急下之，本條曰當下之，用法自亦有微劇之分矣。

又腹滿有虛實之別，太陰虛寒的腹滿，裏無實邪，其腹滿，常有緩解之時；本證腹滿，乃是裏有燥屎，有形的實邪，腹滿無減輕之時。

《金匱》「腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥」。虛、實之間，最宜詳辨，治法亦迥異。

二十八、傷寒六七日，目中不了了（（即視物不明）），睛不和 （（是眼珠轉動不靈活。）），無表裏證（（指既無頭痛惡寒表證，也無腹滿譫語等裏證。也有認為是無少陽的半表半裏證。）），大便難，身微熱〔者〕，此為實也，急下之，宜大承氣湯。原文252

【鄭論】 按目睛不了了者，皆緣內有伏熱傷及津液，津液暗耗，不能上榮於目，故不了了，觀其大便難，身微熱，其內之伏熱，亦可慨見矣。

故宜急下之，正以救津液，恐遲緩則熬乾陰精也。

【闡釋】 《內經》云：「五臟六腑之精，皆上注於目，熱邪內灼，津液枯燥，則精神不得上注於目，故目中不了了，睛不和也」。

燥屎內阻，則大便不通，此為裏實證，謂無表證則可，無裏證則不可，無裏證安能下之耶？正如鄭氏所說：

「故宜急下之，正以救津液，恐遲緩則熬乾陰精也」。

二十九、陽明病欲解時，從申至戌上。原文193

【鄭論】 按申、酉、戌，乃陽明之旺時，邪衰者於旺時可以潛消，邪盛者於此時更盛，觀日晡潮熱之人，則得解與不解之道也。

【闡釋】 此條所論涉及時間醫學，按照祖國醫學理論，申、酉、戌時，（即現在的下午三時至八時）日晡時也。

陽明潮熱，發於日晡，陽明病解，亦於日晡，為陽明經氣當旺的時候，欲解說法也。

三十、脈浮而芤④，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。原文246

【闡釋】 此節但言脈而不言證者。蓋指平素陽旺陰虛之人，故感邪即從陽熱而化也。

浮則氣分之陽熱盛，芤則血分之津液虛，浮芤相搏，則胃中合相搏之勢，而愈生火熱矣。

曰其陽則絕，並不是說陽氣的敗絕，與陽明上篇4條一樣，為津液不足，裏熱亢盛的意思。

亦即太陽膀膠之津液，不能還入胃中，有斷絕不續之現象也（鄭書原無三十、三十一條，據舒本校補）。

三十一、趺陽（（即衝陽穴，在足背第二第三蹠（zhí）骨間，屬足陽明胃經，古人常用跌陽脈診察脾胃疾病。））脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。原文247

【闡釋】 此節乃太陽陽明之脾約證也。獨診之足者，蓋邪熱從足而上，太陽膀胱之津液先虛，故脾被熱灼，而津液澀約，胃被熱蒸，而火氣強盛，故不用承氣之速下，而用麻仁丸之緩攻，以和之也。

又上二條，舒馳遠《再重訂傷寒集注》具載，鄭氏《傷寒恆論》缺之。

但舒氏亦疑此兩條非仲景原文，而為叔和錄入，有矛盾。或為鄭氏不錄此二條之原因。麻子仁丸方（校補）

麻子仁二升 芍藥半斤 枳實半斤（炙） 大黃一斤（去皮） 厚朴一尺（炙去皮） 杏仁一升（去皮尖熬，別作脂）

上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。【方解及其應用範圍】

本方有滋腸潤燥緩瀉作用，方中麻仁杏仁潤腸肅肺，因肺與大腸相表裏，肺氣降有助於通便作用。

枳實、厚朴破氣行滯，芍藥養陰，大黃攻下清熱。所以成其潤腸緩下劑，但仍兼攻下破氣。

現有中成藥出售，為有效的潤下劑，用於虛弱體質便秘者多效。