陽明中篇（5）

【闡釋】 表證之喘滿，其滿在胸部，其脈必浮；裏證之喘滿，其滿在腹部，其脈必沉。

前者可用麻黃湯之類發其汗則愈；後者發汗則誤，以致津液外越，燥實結於內，久則譫語。

此以過汗傷津，而不致大實滿痛，宜少與小承氣治之。

二十二、傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。

若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。

微者，但發熱，譫語者，大承氣湯主之；若一服利，〔則〕止後服。原文212

【鄭論】 按既經吐下後不解，延至如見鬼狀，循衣摸床，微喘直視者，乃將死之徵。

但脈弦者，弦為陰象，是陰尚未盡也，故曰生。

若脈見澀，澀為血枯，枯則陰竭，不死何待？

病形若但發熱譫語，而無直視可據，故以大承氣湯主之。

【闡釋】 傷寒表證，應汗之使邪從外解，反治以吐下，以致津傷化燥，邪陷成實，不惡寒，發潮熱，便秘，都是胃腸燥實之徵，延至獨語如見鬼狀，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，此不僅陽明腑實自病，且已波及厥少二陰，危之甚矣。

脈弦為正氣尚存，陰精未竭，故曰脈弦者生；脈澀是營血衰竭，陽亢陰絕，故曰脈澀者死。

若但見發熱譫語之腑實證，可用大承氣湯蕩滌其燥結，然此峻下之劑，必須中病即止，以免過劑傷正。

二十三、汗出譫語者，以有（躁）〔燥〕屎在胃中，此為風也。

須下（之）〔者〕，過經（（這裏是太陽表證解除之意思。成無己注：須過太陽經無表證。））乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之（則）愈，宜大承氣湯。原文217

【鄭論】 按既稱汗出譫語，明是內熱胃（躁）〔燥〕而有（躁）〔燥〕屎也。何得以風名之乎？

又曰下之早，而語言必亂，亂亦譫語之屬也，何必強名之乎？總之此病乃為裏實證，故下之可愈。

【闡釋】 此條鄭氏不隨文注釋，亦不牽強附會，而提出質疑，最後歸結為：此病乃為裏實證，故下之可愈。可啟迪後學深思之。

二十四、陽膽病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有（躁）〔燥〕屎五六枚也，若能食者，但鞕爾，宜大承氣湯（主）〔下〕之。原文215

【鄭論】 按（躁）〔燥〕屎與但鞕，二者有輕重之分，其間譫語、潮熱、不能食，皆胃中熱結阻滯也。

【闡釋】 以能食不能食，來辨別腑實內結的微甚。重則燥屎阻結，輕則僅僅便鞕。已結者開其結，未結者滌其熱，不令更結。

譫語潮熱雖相同，但腑實的程度有輕有重，原文俱主以大承氣湯。

筆者認為能食者，只用小承氣微和胃氣即可。

若不能食，是燥屎已成之確據，則可用大承氣湯下之。

二十五、陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。原文253

【鄭論】 按陽明發熱汗多，而急下之者，何也？

恐血液外越過盛，而胃中反生（躁）〔燥〕結等證，下之正所〔以〕存津液以安胃也。

但此證，只憑一發熱汗多而定為急下，況人參白虎證，亦大熱汗出，尚未急下。

當時大約為陽亢已極者而言之也，若但發熱汗出，而定為急下，不能無疑。

【闡釋】 鄭氏謂：「若但發熱無汗，而定為急下，不能無疑」。

蓋陽明病發熱汗多，不論陽明經證、腑證都有，如屬經症熱熾，則白虎人參湯即可清熱救陰。

故此條當有其他腑實證狀，如腹滿痛，不大便、潮熱、譫語等證，方能急下存陰。

二十六、發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。原文254

【鄭論】 按此條為陽明胃實者言之，而非為胃虛者言之，學者宜詳辨虛實。

【闡釋】 汗為陰液，發汗則傷津而熱邪更熾，與糟粕相結而成燥屎，陰梗於中，氣機窒塞，不通則痛，故宜大承氣湯急下之。

二十七、腹滿不減*，減不足言，當下之，宜大承氣湯。原文255*腹滿豈無虛實（頂批）。