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傷寒恆論

陽明中篇

陽明中篇（4）

陽明中篇35 句
原文
十六、陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。
白話
第十六條：陽明病，出現胡言亂語、發潮熱，脈象滑而數的，用小承氣湯主治。
原文
因與承氣湯一升，腹中轉（矢）氣（（即前21條轉失氣之意））者，更服一升；若不轉（矢）氣〔者〕，勿更與之。
白話
於是給予承氣湯一升，如果腹中有轉矢氣（即前面第二十一條所說的轉失氣的意思）的，再服一升；如果不轉矢氣的，就不要繼續給藥。
原文
明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯也。原文214
白話
第二天仍不解大便，脈象反而微弱澀滯的，這是裡虛，屬於難治之證，不可以再給承氣湯了。（原文第二百一十四條）
原文
【鄭論】 按譫語發熱，本可下之證，仲師斟酌，轉矢氣與不轉矢氣，以定可攻與不可攻之分。
白話
【鄭欽安論】按：胡言亂語、發熱，本來是可以用攻下法的證候，仲景反覆斟酌，根據轉矢氣與不轉矢氣，來決定可以攻下與不可以攻下的區別。
原文
但轉矢氣而下之，復見脈微澀，此又正氣之虛，此刻欲攻之，則恐正氣不勝，不攻之，又慮邪氣復熾，故曰難治，不可更與承氣湯也。
白話
但是已經轉矢氣而用了攻下法，又出現脈象微弱澀滯，這又是正氣虛弱的表現，此時想要攻邪，又怕正氣不能承受；不攻邪，又擔心邪氣再度旺盛，所以說難治，不可以再給承氣湯了。
原文
【闡釋】 原文云：「明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，為難治」。
白話
【闡釋】原文說：「第二天仍不解大便，脈象反而微弱澀滯的，這是裡虛，屬於難治之證。」
原文
微為陽虛，澀為液竭，是陰陽兩虛的表現，攻邪則傷正，扶正則礙邪，所以斷為難治。
白話
微弱是陽虛，澀滯是津液枯竭，這是陰陽兩虛的表現，攻邪就會損傷正氣，扶正又會礙邪，所以斷定為難治。
原文
所謂難治，並不等於不治，而邪實需攻，正虛宜扶，自以攻補兼施為宜。
白話
所謂難治，並不等於不治，而邪氣實需要攻伐，正氣虛應該扶助，自然以攻補兼施為適宜。
原文
筆者認為可用四逆湯以補陽，加參、歸、地以助陰，合承氣湯而治之，則難治者不難矣。
白話
筆者認為可以用四逆湯來補陽，加入人參、當歸、地黃來幫助滋陰，再配合承氣湯一起治療，那麼難治的也就變得容易治療了。
原文
十七、夫實則譫語，虛則鄭聲，鄭聲者重語也。原文210前段
白話
第十七條：實證則胡言亂語，虛證則鄭聲，鄭聲就是重複說話的意思。（原文第二百一十條前段）
原文
【鄭論】 此條舉虛實，以明陰陽現證之異。異者何？
白話
【鄭欽安論】這一條舉出虛證和實證，來說明陰證和陽證表現出來的不同。差異在哪裡呢？
原文
聲厲、聲低是也；有神、無神是也；張目、瞑目是也；安靜、不寧是也。
白話
聲音高亢和聲音低微就是差異；精神飽滿和沒有精神就是差異；睜開眼睛和閉上眼睛就是差異；安靜和煩躁不安就是差異。
原文
學者不可粗心，務要將譫語、鄭聲情形實據，熟習於胸，臨證分辨，庶不誤人。
白話
學習的人不可以粗心大意，一定要將胡言亂語和鄭聲的具體情況與實際依據，熟悉掌握在心中，臨證時加以分辨，才不會耽誤病人。
原文
【闡釋】 譫語屬陽，鄭聲屬陰，有如鄭氏所言，「以明陰陽現證之異」。是實是虛，當從全面證狀來確定。然譫語中亦有虛證，不可不知。
白話
【闡釋】胡言亂語屬於陽證，鄭聲屬於陰證，就像鄭氏所說的，「來說明陰證和陽證表現出來的不同」。是實證還是虛證，應當從整體的證狀來確定。然而胡言亂語之中也有虛證，不可以不知道。
原文
實證大多見於陽明熱實之證，由於燥實內結，濁氣上干，神明受熱熏灼，以致發生神志昏亂的狀態。
白話
實證大多出現在陽明熱實的證候，由於燥熱實邪在體內結聚，濁氣向上干擾，神明受到熱邪的熏灼，因而發生神志昏亂的狀態。
原文
虛證是心神將脫，譫語時而昏亂，時而清澈者，或獨自譫語，呼問則清楚等是也。實證治以承氣湯，虛證仍當用溫法治療。
白話
虛證是心神將要脫離，胡言亂語有時昏亂，有時清醒，或者獨自胡言亂語，叫喚詢問時則回答清楚等情況。實證用承氣湯治療，虛證仍然應當用溫法來治療。
原文
鄭聲者，精神衰乏，不能自主，語言重復，其聲微短，正氣虛也，法當回陽以治之，如四逆加人參湯是也。
白話
鄭聲，是精神衰弱疲乏，不能自主，說話重複，聲音微弱短促，這是正氣虛弱的表現，治法應當回陽來治療，例如四逆加人參湯就是這樣的方子。
原文
十八、直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。原文210後段
白話
第十八條：眼睛直視、胡言亂語，同時出現氣喘胸悶的會死亡，出現腹瀉的也會死亡。（原文第二百一十條後段）
原文
【鄭論】 按直視、譫語、喘滿者，明是胃火灼盡陰精，此條專舉胃火旺極者言也。
白話
【鄭欽安論】按：眼睛直視、胡言亂語、氣喘胸悶，很明顯是胃火燒灼耗盡了陰精，這一條專門針對胃火旺盛到極點的情況來說的。
原文
更有少陰真陽衰極，真精不能上榮於目亦直視，危亡已在瞬息之間。
白話
另外還有少陰真陽衰敗到極點，真精不能向上濡養眼睛，也會導致眼睛直視，危險死亡就在一瞬間。
原文
直視而見喘滿者，陰精將盡，而又下利，更竭其液，不死何待？
白話
眼睛直視又出現氣喘胸悶，是陰精即將耗盡，再加上腹瀉，更加耗竭其津液，不死還等到什麼時候？
原文
【闡釋】 直視譫語，是陽熱亢極，陰精告竭的現象，火熱上亢，神明受擾故作譫語。
白話
【闡釋】眼睛直視、胡言亂語，是陽熱亢盛到極點，陰精耗竭的現象，火熱上衝，神明受到擾亂所以發生胡言亂語。
原文
熱甚傷陰，五臟之精氣，被邪熱所劫，不能上榮於目，故直視不動，如果再見喘滿，則陰精竭絕，陽失依附，而氣從上脫；若見到下利的證狀，是中氣亦敗，邪實正虛，且利復傷陰。兩者皆是死候。
白話
熱邪嚴重損傷陰液，五臟的精氣被邪熱劫奪，不能向上滋養眼睛，所以眼睛直視不能轉動，如果再出現氣喘胸悶，則是陰精枯竭，陽氣失去依附，而氣從上脫；如果見到腹瀉的證狀，是中氣也已敗壞，邪氣實而正氣虛，而且腹瀉會再次損傷陰液。這兩種情況都是死亡的徵候。
原文
鄭氏更論及少陰真陽衰極，真精不能上榮於目之直視，危亡已在瞬息之間，法當大劑回陽以救之。
白話
鄭氏更進一步論述到少陰真陽衰敗到極點，真精不能向上濡養眼睛而導致的眼睛直視，危險死亡就在一瞬間，治法應當用大劑量回陽的藥物來救治。
原文
十九、發（熱）〔汗〕多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短（（是上不至寸，下不至尺，只有關脈搏動。））者死，脈自和者不死③原文211
白話
第十九條：出汗很多，如果又重複發汗，就會損傷陽氣，出現胡言亂語、脈象短促（短脈是上不到寸部，下不到尺部，只有關部搏動）的會死亡，脈象自和的不會死亡。（原文第二百一十一條）
原文
【鄭論】 按陽明發（熱）〔汗〕，多屬有餘，陽旺陰必虧，若重發汗，陰必亡，陰亡陽亦與之俱亡，譫語、脈短，陰陽兩不相互之候，不死何待？
白話
【鄭欽安論】按：陽明病出汗，多屬於有餘之證，陽氣旺盛陰液必定虧損，如果重複發汗，陰液必定消亡，陰液消亡，陽氣也會隨之一起消亡，出現胡言亂語、脈象短促，這是陰陽兩不相交的徵候，不死還等到什麼時候？
原文
若脈尚自和者，陰血未盡滅也，故斷其不死。
白話
如果脈象尚且自和的，是陰血還沒有完全耗盡，所以判斷他不至於死亡。
原文
【闡釋】 本條指出虛證譫語的成因是汗多重發汗，不但津液更傷，而陽氣隨汗外泄，有亡陽之慮，屬大虛之候，脈短，這是氣血津液消耗殆盡，行將陰陽離絕，故為死候。
白話
【闡釋】本條指出虛證胡言亂語的成因是出汗過多又重複發汗，不但津液更加損傷，而且陽氣隨著汗液向外洩出，有亡陽的顧慮，屬於大虛的證候，脈象短促，這是氣血津液消耗殆盡，即將陰陽離絕，所以是死亡的徵候。
原文
脈自和，則知陰陽尚未脫離地步，用藥治療得當，可以不死。
白話
脈象自和，就知道陰陽還沒有到脫離的地步，用藥治療得當，可以不死。
原文
二十、陽明病，其人多汗，以津液外（亡）〔出〕，胃中（躁）〔燥〕，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之；若一服譫語止〔者〕，更莫〔復〕服。原文213
白話
第二十條：陽明病，病人出汗很多，因為津液向外洩出，胃中乾燥，大便必定堅硬，大便堅硬就會胡言亂語，用小承氣湯主治；如果服藥一次胡言亂語就停止了，就不要再繼續服藥。（原文第二百一十三條）
原文
【鄭論】 按因汗出以致譫語，大便鞕者，胃（躁）〔燥〕也，血液外亡也，今既下之，而大便不鞕，不譫語者，胃得潤而和，故令其勿更服，恐再下之，而別生他病也。
白話
【鄭欽安論】按：因為出汗導致胡言亂語，大便堅硬的，是胃中乾燥，血液向外流失所致。現在既然已經攻下，而大便不再堅硬，也不再胡言亂語，是胃中得到了滋潤而和調，所以囑咐他不要再繼續服藥，恐怕再次攻下，反而產生其他疾病。
原文
【闡釋】 譫語由於便鞕，便鞕由胃燥，胃燥由於津液少，津液少為熱實於裏而汗液外泄。因為大便鞕結。
白話
【闡釋】胡言亂語是由於大便堅硬，大便堅硬是由於胃中乾燥，胃中乾燥是由於津液不足，津液不足是因為熱邪實結在裡而汗液向外洩出。因為大便乾硬結滯。
原文
腑氣不通，則穢濁之氣上攻，心神不擾，所以發生譫語。小承氣湯以去實熱而和胃，則譫語自止。
白話
腑氣不通暢，則穢濁之氣向上攻衝，心神被擾亂，所以發生胡言亂語。用小承氣湯來去除實熱並調和胃氣，那麼胡言亂語自然就會停止。
原文
二十一、傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裏，而反發其汗，津液越出，大便〔為〕難，表虛裏實，久則譫語。原文218
白話
第二十一條：傷寒四五天，脈象沉而氣喘胸悶，脈沉表示病在裡，卻反而用發汗的方法，導致津液向外跑出，大便困難，形成表虛裡實，時間久了就會出現胡言亂語。（原文第二百一十八條）
原文
【鄭論】 按邪原在裏，而反汗之，其誤已甚，汗出則津液外越，津液外行，自然胃（躁）〔燥〕而大便亦與之俱（躁）〔燥〕，（更）〔便〕所以難也，裏分邪實，無怪乎譫語也。
白話
【鄭欽安論】按：邪氣本來在裡，卻反而用發汗法，這個錯誤已經很嚴重了。出汗則津液向外越出，津液向外運行，自然胃中乾燥，大便也隨之乾燥，所以大便困難，裡分邪氣實，無怪乎會出現胡言亂語了。