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傷寒恆論

陽明上篇

陽明上篇（7）

陽明上篇41 句
原文
【闡釋】 邪熱怫鬱在經，禁用攻下，誤攻下，必然發熱，肌膚發黃而且小便不利。
白話
熱邪鬱滯在經絡，禁用攻下方法，如果誤用攻下，必然會發熱，皮膚發黃並且小便不利。
原文
因誤攻而見此證，欲救其失，茵陳五苓散可用。
白話
因為誤攻而出現這種情況，想要補救失誤，可以使用茵陳五苓散。
原文
鄭氏更論及「雖面赤而無熱象足徵，又不可攻，攻之則必發熱者，是真陽因攻而浮於上，……焉知非戴陽而何？」戴陽乃危證，救逆之法，非大劑回陽不可。
白話
鄭氏更論述說：「雖然面色發紅但沒有熱象可以證明，又不可攻下，攻下就一定會發熱，這是真陽因為攻下而浮越於上……怎麼知道不是戴陽呢？」戴陽是危重證候，救逆的方法，非用大劑回陽藥不可。
原文
三十四、陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。原文199
白話
三十四、陽明病，沒有汗，小便不利，心中懊憹的，身體一定會發黃。（原文199）
原文
【鄭論】 邪至陽明而從熱化，無汗者，邪不得外泄，小便不利者，邪不得下泄，抑鬱於中而懊憹，懊憹者，心不安之謂，所以斷其必發黃也。
白話
邪氣到了陽明而從熱化，無汗是邪氣不能向外發泄，小便不利是邪氣不能向下排泄，抑鬱於中而懊憹，懊憹就是心中不安的意思，所以斷定他必會發黃。
原文
【闡釋】 陽明病沒有汗出，是濕熱不能外散；小便不利，幾水濕不能下行。濕與熱蒸於內，則身體發黃。
白話
陽明病沒有汗出，是濕熱不能向外散發；小便不利，幾乎水濕不能下行。濕與熱在內蒸騰，則身體發黃。
原文
原文未出方劑，似宜麻黃連翹赤小豆湯外發內利；或梔子豉湯以清裏而達表，則身黃自退。
白話
原文沒有給出方劑，似乎應當用麻黃連翹赤小豆湯向外發散、向內利濕；或者用梔子豉湯清裏而達表，則身黃自退。
原文
三十五、陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。原文200
白話
三十五、陽明病，用火攻，額上微微出汗，而小便不利的，一定會發黃。（原文200）
原文
【鄭論】 陽明本屬（躁）〔燥〕地，又得陽邪，又復被火，火勢內攻，小便不通，熱邪無從下泄，遏熱太甚，是以決其必發黃也。
白話
陽明本來屬於燥地，又感受陽邪，又再被火攻，火勢內攻，小便不通，熱邪無從下泄，遏熱太甚，因此斷定他必會發黃。
原文
【闡釋】 陽明病，無汗，本應以葛根湯發其汗，今竟以火劫取汗，則熱邪愈熾，津液被束，無復外布與下滲矣，其身必發黃。
白話
陽明病，無汗，本應用葛根湯發汗，如今竟用火劫取汗，則熱邪更熾，津液被束縛，不再向外散布和向下滲漏，其身必發黃。
原文
原文未出方治，根據辨證，必須清熱利濕，梔子柏皮湯主之。
白話
原文沒有給出方劑治療，根據辨證，必須清熱利濕，梔子柏皮湯主治。
原文
三十六、陽明病，下血譫語者，此為熱入血室（（各家見解不一，有的認為是衝脈，有的認為是肝臟，有的認為是子宮，所說都均有一定理由，顧名思義，要不外血液儲留之處，三者均有連帶關係，不需強分。又少陽篇18條所指「血室」即子宮。））但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。原文216
白話
三十六、陽明病，便血譫語的，這是熱入血室（各家見解不一，有的認為是衝脈，有的認為是肝臟，有的認為是子宮，所說都有一定理由，顧名思義，不外是血液儲存之處，三者均有連帶關係，不需強分。又少陽篇18條所指「血室」即子宮。）但頭汗出的，針刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。（原文216）
原文
【鄭論】 據陽明而稱下血，必是胃中有熱，逼血下行耳。譫語者，熱氣乘心，神無所主也。
白話
根據陽明而說便血，一定是胃中有熱，逼迫血液下行罷了。譫語是熱氣乘心，神無所主。
原文
茲云熱入血室，夫膀胱之外，乃為血海，又稱血室，此病係在陽明大腸，何得直指之為血室乎？何得刺期門穴乎？
白話
這裡說熱入血室，膀胱之外，是血海，又稱血室，此病屬於陽明大腸，怎能直接指為血室呢？怎能針刺期門穴呢？
原文
但下血一（等）〔證〕，有果係熱逼血下行者，必有熱象可徵。譫語一證，有陽虛、陰虛、脾虛之異。
白話
但便血這一證候，有確實是熱逼血下行的，必有熱象可徵。譫語一證，有陽虛、陰虛、脾虛的不同。
原文
更有下血、譫語而將脫者，不得總統言之，學者務宜細心探求則得矣。
白話
更有便血、譫語而將要脫絕的，不能一概而論，學者務必細心探求才能有所得。
原文
【闡釋】 本證由於邪熱熾盛，血為熱擾，故便血；內熱蒸騰，故頭汗出；熱氣乘心，神無所主，故譫語。
白話
本證由於邪熱熾盛，血被熱擾，所以便血；內熱蒸騰，所以頭汗出；熱氣乘心，神無所主，所以譫語。
原文
鄭氏按稱：「此病係在陽明大腸，何得直指之為血室乎？何得刺期門穴乎？……務宜細心探求則得矣，」筆者信而從之。
白話
鄭氏按語說：「此病屬於陽明大腸，怎能直接指為血室呢？怎能針刺期門穴呢？……務必細心探求才能有所得。」筆者信從而之。
原文
三十七、陽明證，其人（善）〔喜〕忘者（（健忘之意），必有畜血（（畜與蓄字同，瘀血停留叫蓄血。）），所以然者，本有久瘀血，故令（善）〔喜〕忘，糞雖（難）〔鞕〕，（而）大便反易，其色必黑〔者〕，宜抵當湯（主）〔下〕之。原文237
白話
三十七、陽明證，其人喜忘的（健忘之意），必有蓄血（畜與蓄字同，瘀血停留叫蓄血。），之所以如此，是因為本來有久瘀血，所以令其喜忘，大便雖然硬，但大便反而容易，其顏色必黑，宜用抵當湯下之。（原文237）
原文
【鄭論】 據善忘緣因瘀血所致，瘀滯不行，氣血不得流通，神明寓於氣血之中，為氣血之主。
白話
根據喜忘是因為瘀血所致，瘀滯不行，氣血不得流通，神明寓於氣血之中，是氣血的主人。
原文
今為瘀血所阻，氣血不得流通，神明每多昏憒，所以善忘而斷之瘀血，確乎不爽。
白話
現在被瘀血所阻，氣血不得流通，神明每每昏憒，所以喜忘而斷定是瘀血，確實不錯。
原文
但蓄血在太陽，驗之於小便，其人如狂；蓄血在陽明，驗之於大腸，其色必黑，大便色黑者，蓄血之驗也。
白話
但蓄血在太陽，驗之於小便，其人如狂；蓄血在陽明，驗之於大腸，其色必黑，大便色黑，是蓄血的證據。
原文
【闡釋】 太陽蓄血證是太陽之邪熱隨經入腑與血相結，以致出現少腹急結，或鞕滿，小便利，如狂、發狂等證候。
白話
太陽蓄血證是太陽的邪熱隨經入腑與血相結，以致出現少腹急結，或硬滿，小便利，如狂、發狂等證候。
原文
陽明蓄血證是陽明邪熱與宿有的瘀血相結，故令善忘。二者證狀不同，因蓄血擾亂神志則一。
白話
陽明蓄血證是陽明邪熱與宿有的瘀血相結，所以令其喜忘。二者症狀不同，因蓄血擾亂神志則是一樣的。
原文
辨太陽蓄血證在小便之利與不利，辨陽明蓄血證在大便之黑與不黑、難與不難。
白話
辨太陽蓄血證在於小便的利與不利，辨陽明蓄血證在於大便的黑與不黑、難與不難。
原文
兩者的病理機轉都是屬於邪熱與血相結，所以都可用抵當湯下之。
白話
兩者的病理機轉都屬於邪熱與血相結，所以都可用抵當湯下之。
原文
三十八、病人無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。
白話
三十八、病人沒有表裏證，發熱七八天，雖然脈浮數的，可以下之。
原文
假令已下，脈數不解，合熱則消穀善饑，至六七日，不大便者，有瘀血（也），宜抵當湯。
白話
假使已經攻下，脈數不解，合熱則消穀善饑，到六七天，不大便的，有瘀血，宜用抵當湯。
原文
若脈數不解，而下（利）不止，必協熱（而）便膿血也。原文257、258
白話
如果脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血。（原文257、258）
原文
【鄭論】 既稱無表裏證，即不在發表之例，即不在攻下之例，雖脈浮數，總要有風熱病情足徵，庶可相機施治。
白話
既然說沒有表裏證，就不在發汗的範圍，也不在攻下的範圍，雖然脈浮數，總要有風熱病情足以證明，才可相機施治。
原文
所云發熱七八日，然發熱有由外入之發熱，有由內而出之發熱，大有涇渭之分，若只憑脈之浮數而攻之，則由外入者，有內陷之變，由內而出者，有亡陽之逆，假令下之脈數不解，合熱則消穀善饑，此是為果有外邪致發熱者言之，而非為內出之發熱者言之也。
白話
所說發熱七八天，但發熱有由外入的發熱，有由內出的發熱，大有涇渭之分，如果只憑脈的浮數而攻下，那麼由外入的，有內陷之變，由內出的，有亡陽之逆。假使攻下後脈數不解，合熱則消穀善饑，這是為確實有外邪導致發熱的情況說的，而不是為內出的發熱情況說的。
原文
迨至六七日，不大便者有瘀血，何以知其必有瘀血也？
白話
等到六七天，不大便的有瘀血，怎麼知道其必有瘀血呢？
原文
況熱結而不大便者亦多，此以抵當湯治之，似不恰切，仲師未必果有是說也。
白話
何況熱結而不大便的也很多，這裡用抵當湯治療，似乎不恰當，仲師未必真有這種說法。
原文
【闡釋】 鄭注此條與歷代注家不同，發熱有外入與內出之分，若只憑發熱而攻之，則有邪熱內陷與亡陽之虞。
白話
鄭注此條與歷代注家不同，發熱有外入與內出之分，若只憑發熱而攻下，則有邪熱內陷與亡陽的憂慮。
原文
假令已下脈數不解，合熱消穀善饑，不大便者，何以辨之，並無徵驗，況熱結而不大便亦多，提出質疑。
白話
假使已經攻下脈數不解，合熱消穀善饑，不大便，怎麼辨別它，並沒有徵驗，何況熱結而不大便的也很多，提出質疑。
原文
最後歸結為「此以抵當湯治之，似不恰切，仲師未必果有是說也。」
白話
最後歸結為「這裡用抵當湯治療，似乎不恰當，仲師未必真有這種說法。」
原文
三十九、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯；發汗宜桂枝湯。原文240
白話
三十九、病人煩熱，汗出則解，又像瘧疾，午後發熱的，屬於陽明。脈實的，宜下之；脈浮虛的，宜發汗。下之用大承氣湯；發汗宜桂枝湯。（原文240）
原文
【鄭論】 此條以脈實、脈虛，而定為可汗、可下，似未必盡善。
白話
此條以脈實、脈虛，而決定可汗、可下，似乎未必盡善。
原文
論脈實而要有胃實病形足徵，方可言下，脈浮虛而要有風邪足徵，始可言發汗，若專以日晡發熱，而定為陽明證，即下之，決不妥切。
白話
論脈實而要有胃實的病形足以證明，才可言下；脈浮虛而要有風邪足以證明，才可言發汗。如果僅以午後發熱，就定為陽明證而攻下，決不妥切。
原文
【闡釋】 本條係太陽陽明並病，即表裏俱病，必先解表而後攻裏。
白話
本條是太陽陽明並病，即表裏俱病，必先解表而後攻裏。
原文
但不能僅根據脈象虛實來決定汗、下，而應結合證狀來辨別太陽之表邪是否已解，或陽明之裏實是否已成，然後先表後裏，解表用桂枝湯，下之與大承氣湯，方為合法。
白話
但不能僅根據脈象虛實來決定汗、下，而應結合症狀來辨別太陽的表邪是否已解，或陽明的裏實是否已成，然後先表後裏，解表用桂枝湯，下之用大承氣湯，方為合法。