陽明上篇（5）

【闡釋】 本條是胃陽不足，復感寒邪的陽明中寒證。

不能食、手足汗出、大便初鞭後溏等，俱胃冷所致。法當扶脾胃之陽，陽旺則諸症自愈。筆者認為可選用理中湯加砂仁治之。

二十三、陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然（（忽然））發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣（（即水穀的精氣，在這裏可作正氣解。）），與汗共並，脈緊則愈。原文192

【鄭論】 其所稱陽明病，初欲食者，是胃中尚有權也。

胃中有權，轉輸自不失職，何以小便反不利？不利者，是病在膀胱，而不在胃也。

觀胃與大腸相為表裏，胃氣尚健，故見大便自調，骨節疼，翕然如熱狀者，是氣機鼓動，邪從骨節而出，翕然如狂，濈然汗出，是邪從汗出而解也。

書云：「戰汗而解，狂汗而解」，即此。其中全賴水穀之氣勝，而邪並水穀之氣而出。脈緊者，言氣機盛。非指邪盛也。

【闡釋】 此承前條，而論陽明中風證也。骨節疼，翕翕如有熱狀，皆是表證，而裏熱未成，所以始終病從表解，一汗而愈。鄭氏所論極是，筆者從之。

二十四、陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦，原文194

【鄭論】 經云：胃熱則能消穀。此云不能食，明是胃寒不能消穀也。

即或有挾熱情形，當於溫中藥內，稍加一二苦寒，則得調燮之妙。

若專於攻熱，而不溫中，豈非雪地加霜，能不致噦乎？

【闡釋】 陽明病不能食，既有屬於實熱的，也有屬於虛寒的。

此條之不能食，實由陽明胃腑虛冷，若誤攻其熱，則病呃逆，必犯虛虛之禍。

這時的救逆，原文中未出方法，可用附子理中湯加吳茱萸，以祛寒降逆而止呃逆。

二十五、脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀〔者〕，四逆湯主之。若胃中虛冷，〔不能食者〕，飲水必噦。原文225、

【鄭論】 按外熱內寒不利，法主四逆，頗為合宜。

又曰胃冷，飲水必噦，胃冷已極，而又以水滋之，陰氣更為上僭，烏得不噦？

【闡釋】 脈浮為表熱，遲為裏寒，寒者胃中虛也。

胃中虛寒，下利清穀，此時手足厥逆，冷汗出，胃中陽氣垂絕，必用大劑四逆湯以回陽，乃得轉危為安。

若胃中虛冷，不能食者，則中陽自敗，較前證更重，飲水則呃逆，非重劑附子理中湯加吳茱萸以救之不可。

若投以尋常治噦之橘皮生薑湯、橘皮竹茹湯，決不能奏功也。

二十六、陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。原文196

【鄭論】 陽明法多汗者，以其內有熱也。熱蒸於內則汗出。

其無汗，身如蟲行狀者，內無大熱，而氣機拂鬱於皮膚，由表陽太弱，不能運化而出也。

【闡釋】 陽明病因是熱薰蒸，津液被迫，本應多汗，今反無汗，此不但陰虧，津液不足，更兼陽虛失其溫化之力，不能使汗達表，致汁液欲出不得，故有身癢如蟲行皮膚的感覺。

此證宜用《金匱》防己黃耆湯略加麻黃，使汗從皮中外泄則愈。

二十七、陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。原文198

【鄭論】 按頭眩，能食而咳，咽痛，皆緣邪火上攻，若不咳、不咽痛、是邪火雖盛，而未上攻也，更宜察之。

【闡釋】 本條不惡寒而能食，其為陽明證中風無疑。

由於風熱之邪上干，所以頭眩，犯肺所以咳嗽，咽喉為呼吸之門戶，肺受熱侵，自必影響及咽，故咽痛。若不咳，說明肺未受熱侵，故咽亦不痛。

二十八、陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。原文197