陽明上篇（4）

【鄭論】 論陽明證，而揭出數端，學者當細體求，探其病情，相機施治。

但身重二字有誤，必是身輕，與陽明證方符，若是身重，則又屬少陰也，與此不合，原文變換太冗，俱宜按病治去，不可固執。

【闡釋】 此條亦三陽並病也。然冠以陽明病者，以其中陽明病居多也。

脈浮而緊，表邪未罷，太陽也；咽燥口苦者，少陽也；發熱汗出，不惡寒，反惡熱，腹滿而喘者，陽明也。若汗、下、燒針，俱不可用。如誤用之，就發生原文所說病變。

這些病變都是由於裏熱加劇，則當用梔豉湯治之。

若前證外，更加渴欲飲水，口乾舌燥者為陽明經氣之燥熱，則用白虎加人參湯以解熱生津。

若渴欲飲水，小便不利者，是陽明飲熱並盛，津液不得下通，豬苓湯利小便，以瀉下焦之熱也。

故鄭氏曰：「原文變換太冗，俱宜按病治去。」是教人細心體求，不可粗心大意。豬苓湯方（校補）

豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各一兩

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，納阿膠烊消，溫服七合，日三服。【方解及其應用範圍】

本方滋燥利水，豬苓、澤瀉都能利小便以瀉腎與膀胱之濕；茯苓利小便以滲脾肺之濕；滑石利竅泄熱；阿膠育陰潤燥去煩渴。

治療陰液不足，發熱水氣不利的疾患，有很好療效。

近代推廣本方以治膀胱炎、尿道炎、血尿、淋病等，以其利尿作用來治療上述諸病有顯效。

十八、太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。

（若）〔如〕其不病人不惡寒（但）〔而〕渴者，此轉屬陽明也。

小便數者，大便必鞭，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。原文244

【鄭論】 據脈象病情，乃太陽經證，本桂枝湯法，非可下之法，若未下而見不惡寒，獨發熱而渴，此陽明的候，乃白虎湯法。

至小便數，大便鞭，不更衣，十餘日無所苦，雖在胃腑，其邪未實，故不言下。

所云渴欲飲水，亦非五苓的候，當是小便短數而渴，方是五苓的候，學者須知。

【闡釋】 本條整個內容都是辨證，可分為四節，自「太陽病」至「此以醫下之也」為第一節，此表證與裏證之辨；自「如其不下者」至「此轉屬陽明也」為第二節，此誤下成痞與未誤下邪傳陽明之辨；自「小便數者」至「無所苦也」為第三節，此承氣證與脾約證之辨；自「渴欲飲水」至「五苓散」為第四節，此胃燥口渴與停水口渴之辨。

總之治病必求其本，必須審證精確，才能施治無誤。

十九、陽明病，脈浮而緊者，（自）必潮熱（（有定時的發熱，有如潮汛一樣。）），發作有時；但浮者，必盜汗出。原文201

【鄭論】 按脈浮緊，乃風寒之徵，陽明之脈，應見長、大、洪、實，乃為的候。

此言浮緊，自必潮熱，但浮者，必盜汗出，是亦憑脈而定病，未必盡當。

潮熱，亦必審其虛實，盜汗，亦必究其源委，若執脈而言，恐非正法。

【闡釋】 脈浮緊、發熱、惡寒，是太陽病。若陽明病脈浮緊而見潮熱，是熱蒸於外，邪實於裏，故潮熱發作有時；脈但浮而不緊，此為熱越在外，盜汗乃出。故鄭氏說：＂憑脈而定病，未必盡當。

」故臨床診斷上，必須脈證合參，不能輕率。

二十、陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿（(作腹部滿解）），脅下及心痛，久按之氣不通（(言不按氣已短，若久按之氣愈不通，蓋言其邪氣充斥也。）），鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及（面）目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦（(嘔吐）），耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。原文231、232

【鄭論】 稱陽明中風，是邪已確在陽明，至所現病情脈象，實陽明而兼少陽、太陽兩經之證，三陽病勢彌漫已極，理應照三陽並病法治之。

至所主柴胡、麻黃二方，皆是相機而行之法。

【闡釋】 此節稱陽明中風，而兼及太陽少陽之證也。而曰陽明者，以陽明症居多。

本節證情比較復雜，不論是辨證或治療，都存在著一定的困難，必須針對著病情的趨勢而因勢利導，故先刺足陽明三里穴，宣洩經絡閉鬱之熱。

原文「刺之小差，外不解」，是知針刺後裏熱已解。

至所主小柴胡湯、麻黃湯，誠如鄭氏所說：「皆是向機而行之法也」。

又原文中有「耳前後腫」即《內經》所謂發頤。

俗所謂痄腮也，鄉間稱寸耳寒，西醫稱流行性腮腺炎。

此病小兒患者很多，筆者常用麻桂各半湯治之，一、二劑即愈。

二十一、陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作穀癉（（指食不消化症））。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。原文195

【鄭論】 此論而推其所以然之故，曰脈遲。遲則為寒，寒甚即不消穀，理之常也。

本非熱結可下之證，即下之，而脹仍如故，是下之更失宜，欲作穀癉，亦陰黃之屬也。

小便難者，亦中宮轉輸失職之所致，學者當於遲字處理會可也。

【闡釋】 下之腹滿如故，此不當下也。脈遲則寒，陽明虛寒，其滿不過虛熱內壅，非結熱當下之候。

法當先行溫中，如理中湯、甘草乾薑湯，然後少與調胃承氣，微和胃氣可也。

穀癉，水穀之濕，蒸發而身黃也，亦即陰黃證，可用附子理中湯加茵陳治之。此條亦見於《金匱》黃癉病篇。

二十二、陽明病，若中寒（而）〔者〕，不能食，小便不利，手足濈然（（汗出貌，濈，本義為水外流。））汗出，此欲作固瘕（（是一種寒氣結積的病證，其特徵為大便先鞕後溏。腹中結塊謂之瘕）），必大便初鞭後溏；所以然者，以胃中冷（（指胃陽不足，消化機能失職的意思。）），水穀不別（（水濕停滯，不能從小便而去，而與穀物相混。））故也。原文191

【鄭論】 按中寒故不能食，不食則中宮氣衰，轉輸失職，故小便不利.手足自汗者，脾主四肢，不能收束脾中血液也，（具）〔其〕所以然之故，曰胃冷，其所現一切，俱胃冷所致，毋庸別議.至於固瘕者，蓋溏泄久而不止之謂也。