陽明上篇（2）

七、問道：病有（一天得病）〔得病的一天〕，不發燒而怕冷的，是什麼原因呢？

答道：雖然得病才一天，怕冷將會自行停止，就會出汗而怕熱了。原文183。

【鄭論】 發熱怕冷，是太陽證，卻說是陽明，這是太陽的寒邪已經到達陽明，而寒邪還沒有完全化盡罷了。

如果化盡，轉眼間就會單獨發熱不怕冷，而成為陽明的本證。當時所稱的瘟疫單獨發熱不怕冷，仍然是一個陽明證。

當時的醫書眾說紛紜，認為仲景只知道有傷寒，卻不知道仲景的陽明證，就是溫熱病的基石。

【闡釋】 鄭氏指出「瘟疫單獨發熱不怕冷，仍然是一個陽明證」，是有其獨特的見解。

溫病總是一個熱病，麻杏石甘湯、白虎湯、白虎加人參湯、大承氣湯、小承氣湯，都是治療溫病的方劑。

八、問道：「怕冷為什麼會自行停止？」答道：「陽明位居中央，主管土（（土是五行之一，脾胃隸屬於土。由於脾和胃的生理機能以及病態表現的不同，所以有脾屬陰土，胃屬陽土的分別，又因土的方位在中央，所以說陽明居中主土。)），是萬物歸屬的地方，沒有再傳變的，開始雖然怕冷，兩天後自行停止（的），這就是陽明病」。原文184。

【鄭論】 按怕冷將自行停止的原因，是這太陽的寒邪，到達陽明地界，陽明主管燥，是多氣多血的臟腑，邪氣到達而從燥化，於是寒轉變為熱，就不再怕冷，而單獨發熱了。

【闡釋】 此承上條說明陽明病怕冷自行停止的原因，也就是揭示胃家邪實之所以形成的原因。

原文在未回答怕冷為什麼自行停止之前，先敘述陽明的部位、功能、性質、病理並隱含治法，說脾胃同屬中土，胃居於身體的中部，有接納水穀的功能，其性主管燥，胃燥太過，則三焦的邪氣，都聚集於胃，邪氣進入後必定形成燥化，因燥而結實，邪氣就留滯中焦不去，必須等待攻下之後才能痊癒。

怕冷這一證候，雖然在初病時見到，到了兩天後邪氣從燥化後，必然自行停止，這就是陽明病怕冷自行停止的道理。

九、本來太陽（病）剛得〔病〕時，發其汗，汗先出不透徹，因而轉屬陽明。原文185前段。

【鄭論】 太陽病，本來應該發汗解表，汗發不透徹，是寒邪阻滯氣機，鬱逆而不能外出，於是傳到陽明，而成為陽明證。

【闡釋】 此節說明太陽病轉屬陽明的另一原因為發汗而汗出不透徹，以致表邪不能外解，反而內傳化燥，因而轉屬陽明。

與前一條太陽病轉屬陽明是發汗而汗出過多，津液損傷化燥而邪氣內傳，顯然不同。

所以證候的傳變與治療的得當與否，確實有密切關係。

十、如果汗多，輕微發熱怕冷的，（則）表證未解除，其發熱不呈潮熱，（又）不可以給予承氣湯（主治）；如果腹部脹滿大便不通的，可以給予小承氣〔湯〕，稍微調和胃氣，不要讓〔它〕大泄下。原文208後段。

【鄭論】 按汗多輕微發熱、怕冷，在久病陽虛的人見到這種情況，就是亡陽的徵兆。

如果是新病太陽證的人，而見到這種情況，就是邪氣將要離去的徵兆，並且沒有見到潮熱，是邪氣未入陽明，不可以給予承氣湯。

如果陽明證出現，而又有腹部脹滿不通，可以給予小承氣湯，這是斟酌元氣、邪氣的盛衰，而讓它不要大泄，慎重之意。

【闡釋】 本條可分為兩節。第一節「若汗多微發熱惡寒者」……未可與承氣湯，這是表證未完全解除，不可使用下法。

第二節「若腹大滿不通者，……勿令至大泄下。」說明裏實證固然應該攻下，但燥結未甚，只適宜用小承氣湯微和胃氣，不宜用大承氣湯峻攻。小承氣湯方（校補）。

大黃四兩（酒洗） 厚朴二兩（炙去皮） 枳實三枚大者（炙）。

以上三味藥，用水四升，煮取一升二合，去渣，分兩次溫服。

初次服藥應當會大便，如果不這樣就全部喝完，如果已經大便了，就不要服藥。【方解及其應用範圍】。

此大承氣湯去芒硝，枳實、厚朴用量也少，藥力自然比大承氣輕，於是藥勢緩和了。治療痞滿實而不燥的證候。大黃可以瀉下實熱；枳實、厚朴消除腹脹痞滿。其臨床證候與大承氣湯類似，但較輕。各種急性熱病，治療都有效。

十一、太陽病，如果催吐、如果攻下、如果發汗〔後〕，微煩，小便頻數，大便因而堅硬的，給予小承氣湯（主治），〔調和即癒〕。原文250。

【鄭論】 按汗、吐、下三法，無論哪一種方法，都是損傷元氣，耗傷津液的道路，津液受傷，則燥氣立刻產生，所以有微煩，二便頻數、堅硬的症狀，給予小承氣湯，調和其胃氣，除去其煩熱，其病自然痊癒。

【闡釋】 太陽病治療不當，津液受傷，熱邪入裏，導致出現心煩，小便頻數，大便堅硬等，這是津傷氣滯，用小承氣湯調和則諸症自癒。

十二、傷寒嘔吐之後，腹部脹滿的，給予調胃承氣湯。原文249。