陽明上篇（1）

一、陽明病，脈搏遲緩，汗出很多，稍微怕冷的，是表證尚未解除，可以發汗，適宜用桂枝湯。原文234。

【鄭論】論陽明病，汗出很多，脈象應是長大，現在脈遲而汗出多，很不符合。

又見到輕微怕冷，表證未解，可以發汗，明顯是太陽寒邪，剛進入陽明，寒邪還沒有完全化解，所以適宜用桂枝湯來引導它。

【闡釋】此是太陽中風傷衛，傳到陽明，寒邪尚未完全化解，所以仍可用桂枝湯，以從外解表邪，但必須是裡熱不厲害的人。這是仲景根據證候而不根據脈象來用桂枝湯解表。

二、陽明病，脈象浮，沒有汗而氣喘的，發汗就會好，適宜用麻黃湯。原文235。

【鄭論】按這一條，是太陽病，太陽的方，並沒有陽明的脈象和病情，實在是不符合，按理應歸入太陽篇作為範例。

【闡釋】前一條是太陽中風與陽明並病，這一條是太陽傷寒與陽明並病，沒有汗、怕冷是表實證，肺氣鬱結不能宣通的喘證，麻黃湯是對症的方劑。

這一條完全沒有陽明的脈象和病情，所以應該像鄭氏所說的，列入太陽篇。

三、陽明病，如果能進食的，稱為中風；不能進食的，稱為中寒。原文190。

【鄭論】按能進食的是中風，風為陽，陽能消化穀物；不能進食的是中寒，寒為陰，陰不能消化穀物。

但陽明病，到底是什麼樣的病情，而出現這種能食或不能食呢？

【闡釋】這一節說陽明自己感受風寒的證候。因為陽明居於中土，外來的風寒侵犯它，所以都稱為「中」。

又陽明胃腑，以容納穀物為任務，風寒已經內中，風是陽邪，陽能消化穀物，所以能進食；寒是陰邪，不能消化穀物，所以不能進食。

這是用能食、不能食來辨別陽明所受的是風邪還是寒邪。

四、脈象陽部微弱而汗出少的，是自行趨於和諧；汗出多的，是太過。

陽脈實，因為發其汗，汗出多的，也是太過。太過的，是陽氣絕於裡。耗傷津液，大便因此乾硬。原文245。

【鄭論】論陽明病而見到脈微，汗出少是自和的，這是邪氣衰減的徵兆；汗出多是太過，又要擔心陽氣外亡。

陽脈實，因為發其汗，汗出多的，也是太過，太過則津液太虧，很不是好事，所以原文說陽絕於內，明明是指汗出太過，汗出則陽氣必然隨之而出，而津液有立即消亡的契機，大便乾硬由此產生，而危亡的契機，也在這裡顯現。

【闡釋】本節指津液向外亡失，陽氣沒有陰來制約則燥熱更加厲害，腸中缺乏津液來滋潤，大便因此硬結。

所以無論是自汗或發汗，都不可以太過，而使得津液耗損，腸中乾燥，造成大便乾硬的變證。

鄭氏更進一步指出「汗出則陽必與之俱出，………而危亡之機，亦於此見也」的卓越見識。

五、問道：陽明病，外表證狀是怎樣的？回答說：身體發熱，汗自然流出，不怕冷，反而怕熱。原文182。

【鄭論】太陽證，發熱怕冷；只有陽明病發熱不怕冷，以此區別它們。

【闡釋】身體發熱、汗出，是太陽、陽明共有的證狀，在臨床鑑別上，鄭氏說。

「太陽證發熱惡寒，陽明病發熱不惡寒」，只是說個大概，還應補充。

太陽脈浮，陽明脈洪大；太陽沒有裡實證，陽明有裡實證；太陽證的發熱是翕翕發熱，熱在體表；陽明病的發熱是蒸蒸發熱，熱從內蒸。以此區別，更為精確。

六、問道：為什麼會得陽明病？回答說：太陽病，如果發汗、或者瀉下、或者利小便，這樣傷了津液，胃中乾燥，因而轉屬陽明，不大便（即不大便），內實（腸中有燥屎結滯），大便困難的，這就叫陽明病。原文181。

【鄭論】這是由於太陽病，因為汗、吐、下後津液大傷，胃中乾燥，於是形成內實，不大便、大便困難的證候出現，所以稱它為陽明病，的確不易。

【闡釋】陽明腑證，有因為本經熱盛，自然化燥而成的；有因為誤治傷津，病邪化熱化燥內傳而成的。這一條就是由太陽病誤治而轉屬陽明腑實證。

既然說內實，必然有腹部脹滿疼痛、大便閉結、燥熱煩躁等實象。