太陽下篇（8）

二十一、傷寒脈象浮滑，這是裡有（熱）〔寒〕，表有（寒）〔熱〕，白虎湯主治。

【鄭論】按《脈象篇》所說：浮脈主風邪，滑脈主痰濕。

這一條只根據兩種脈象，就用白虎湯主治，實在是不恰當的。

況且又沒有見到白虎湯的證候表現，卻指為裡熱表寒，如果真的屬於表寒裡熱，按理應該解表清裡，為什麼只重視裡熱的一面，而遺漏了解表的一面呢？懷疑有錯誤。

【闡釋】這一條歷代注家爭論很多，有人認為這裡表裡二字是錯簡，也有人認為沒有錯簡，還有人認為「寒」字應當作邪氣來解釋，也就是熱的意思。但這些都只是自圓其說，不能使人信服。

白虎湯證的病理，總歸是表裡都熱，必須是陽明經熱盛明顯的證候，才能使用白虎湯。

不能只憑脈象來斷定病情，必須結合證狀來判斷，比如發熱出汗，煩渴想喝水，這是陽明表裡俱熱的證候，白虎湯才是對症的方劑。鄭氏懷疑有錯誤，值得深入思考。白虎湯方（校補）

知母六兩，石膏一斤（碎），甘草二兩（炙），粳米六合。

以上四味藥，用水一鬥，煮到米熟，湯成，去除藥渣，溫服一升，每日三次。【方解及其應用範圍】

白虎湯在《傷寒論》原文中共有三條，分別出現在太陽、陽明和厥陰三篇。其方解可以參閱前一條白虎加人參湯的條文。

其治療目標是壯熱、大汗出、大煩渴、脈洪大、無表證。因為熱盛傷津灼陰，所以出汗口渴喜歡飲冷。

但邪氣剛進入陽明，熱而未實，急需滅火清熱以救陰液，所以用本方治療。

鄭氏在《醫法圓通》中說：「這是陽明腑分的主方。」隨即舉出其圓通應用法五條：（1）治療上消證；（2）治療心下一寸之間發生瘡疾，紅腫痛甚；（3）治療牙齦紅腫痛甚，喜歡飲冷；（4）治療兩乳紅腫痛甚；（5）治療譫語、遺尿、口不仁而面垢。

此外，有白虎湯證而挾濕的，則加蒼朮；挾風的，則加桂枝，也非常有效驗。

筆者用此方治療傷熱咳嗽、哮喘，取得滿意效果。

其症狀為咽喉乾痛，鼻孔出熱氣，口臭氣粗。

咳嗽而痰難以咳出，痰色黃且稠，有時成塊成坨，或帶血腥臭，面赤身熱，更加煩躁不安，舌質紅絳，舌苔乾黃，脈洪大有力，全屬熱盛之象，所以用白虎湯治療而愈。

現在白虎湯廣泛應用於各種急性熱病，更有用於挾熱的眼疾、痢疾也獲良效，可見其應用範圍之廣泛。

二十二、傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解（者），不可用白虎湯；如果口渴想飲水，沒有表證的，用白虎加人參湯主治。

【鄭論】按：發熱無汗，本來應該解表，原本不是白虎湯所適宜的，至於大渴飲冷，陽明證具備，則用白虎加人參湯治療，的確是不易之法。

【闡釋】傷寒脈浮，發熱無汗，是傷寒麻黃湯證。

如果口渴想飲水，沒有表證的，是惡寒已罷，裏熱已盛，熱盛足以傷津，用白虎加人參湯以泄熱救陰。

誠如鄭氏所說：大渴飲冷，陽明證具備，則用白虎加人參湯治療，的確是不易之法。

二十三、傷寒沒有大熱，口乾燥口渴，心煩，背部微惡寒的，用白虎加人參湯主治。

【鄭論】按：寒邪本來從太陽而起，至於背部惡寒，也可以說表未解，為什麼就用白虎湯主治呢？

條文中既然稱沒有大熱，雖然有燥渴心煩，未必就是白虎湯證。

治法中原本有熱極邪伏，背心感到冷，而用此方，但學者對於此證，務必要留心探討研究，觀察其舌之乾燥與不乾燥，氣息之蒸（乎）〔手〕不蒸（乎）〔手〕，口渴之輕重，二便之通利與不通利，就能掌握了。

【闡釋】傷寒背部微惡寒，可以說表未解，雖然有燥渴心煩，但沒有大熱，就不能用白虎湯治療。

鄭氏說：「治法中原本有熱極邪伏，背心感到冷，而用此方。」但必須其舌乾燥，氣粗蒸手，口渴盛，二便不利，則可用白虎加人參湯治療。

二十四、傷寒經過催吐或攻下之後，七八天仍未解，熱結在裏，表裏俱熱，（而）時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，想飲水數升的，用白虎加人參湯主治。

【鄭論】按：吐下之後而表不解，因為吐則亡陽，下則亡陰，陰陽兩虛，更不能使邪氣外出，所以不解。

以致表邪趨入陽明地界，於是隨著陽明的氣化，轉為熱邪，所以出現的一切證候，全是白虎湯對症之法。

至於飲水多的，是由於攻下而津液大傷，所以求水以為援助。

用白虎加人參湯主治，以救將要亡失的陰液，實在是確鑿不變的方法。

【闡釋】傷寒吐下之後，津液被奪，以致表邪趨入陽明地界，轉為熱結在裏之證。

裏熱大盛，所以表裏俱熱，時時惡風，舌上乾燥而煩，想要飲水以自救。

此為陽明經證傷津，治法應當清泄裏熱，兼生津液。

如鄭氏所說：用白虎加人參湯主治，實的確不易之法也。