太陽下篇（3）

這個方劑就是桂枝湯加上麻黃和石膏而成的。桂枝二，仍然以調和營衛為主，輔以越婢一，取其辛涼的性質，來清泄裏熱並且發散鬱結的陽氣。

用於外有表證，裏有鬱熱，還應當有裏熱口渴等現象，也就是熱多寒少。

與麻桂各半湯、桂枝二麻黃一湯都是桂枝湯的變化方法，而其病理機轉、用藥主次都有不同之處，應當細心揣摩體會，才不致有誤。

八、服用桂枝湯後，大汗出，脈象洪大（脈形盛大如洪水氾濫，但來盛去衰，是其特點），仍用桂枝湯，按照前法。如果症狀像瘧疾，一天發作兩次的，汗出後必定解除，適宜用桂枝二麻黃一湯。原文25

【鄭論】這一條既然服用了桂枝湯，大汗出，病難道有不解的道理嗎？

已經大汗而脈象洪大，如果再用桂枝湯，能不擔心其亡陽嗎？

條中的「大」字，肯定有錯誤，想必是服桂枝湯而汗不出，所以可以用桂枝湯，才算合理。

至於形狀像瘧疾，是表裏的寒熱尚未完全解除，所以仍用桂枝*麻黃一湯主治，使邪氣外出無遺漏，所以斷定說：汗出後必定解除，才算合適。

*或者汗出而邪氣未能完全解除，脈象洪大，是邪氣仍想出表的意思，道理也不錯，但「大」字不能無疑（頂批）。

【闡釋】鄭注文說「既以大汗而脈見洪大，若再用桂枝湯；能不慮其亡陽乎？條中大字，定有錯誤。」其頂批也說：「或者汗出而邪未盡解，脈見洪大，邪仍欲出表之意，理亦不錯，但大字不能無疑？」曹穎甫對本條訂正為「脈不洪大，故仍宜桂枝，傳寫者脫去不字耳。」如果這樣訂正，就可以解釋鄭書的疑問。桂枝二麻黃一湯方（校補）

桂枝一兩十七銖（去皮） 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖（去節） 杏仁十六個（去皮尖） 甘草一兩二銖（炙） 大棗五枚（擘） 生薑一兩六銖（切）

以上七味藥，用水五升，先煮麻黃一二沸，去掉上面的泡沫，加入其他藥，煮取二升，去掉藥渣，溫服一升，每日服兩次。本方原說桂枝湯兩份，麻黃湯一份，合併為二升，分兩次服。現在合併為一個方劑，將息調養如前法。【方解及其應用範圍】

本方與桂枝麻黃各半湯藥物相同而劑量不同，麻黃、杏仁兩味再減輕，則名為桂枝二麻黃一湯，是辛溫、微發汗的輕劑。其方解可參看桂枝湯、麻黃湯。

現今用於治療風寒感冒之輕者，但風重於寒，用此方調和營衛，略加疏表，大多汗出而癒。

九、傷寒不大便六七日，（如果）頭痛有熱的，用承氣湯。

如果小便清利的，知道病不在裏，仍在表，應當發汗。如果頭痛一者，必定會鼻衄，適宜用桂枝湯。原文56

【鄭論】按傷寒六七日不大便，有熱結寒結之分，務必要察明確實是熱結，方可以用大承氣湯施治；頭痛也一定要審察其腦後，才是太陽的證候，有熱而必兼見惡寒的為確，有不惡寒而獨發熱的為非。

又說小便清利的，知道病不在裏而在表，按理宜解表。

頭痛而衄血的，是邪氣從外解，仍用桂枝湯治療，這是隨機斡旋之意，真是立法的妙處啊。

【闡釋】傷寒六七日不大便，頭痛有熱的，這是因為大便不通，由濁陰之氣與裏熱上犯，用大承氣湯下之，熱清濁降，大便通暢，頭痛發熱，隨之而癒。

如果頭痛身熱，而小便清利如常的，雖然不大便六七日，是邪不在裏而仍在表；既然在表，就是桂枝湯證仍未罷，用桂枝湯解表，表解則頭痛發熱自癒。

若頭痛而衄血的，這是久不大便，其熱較一般表證頭痛之熱為重，傷及陽絡而衄血，則邪亦從外解也。

至於鄭氏所言不大便有熱結寒結之分，臨證時，必須細心分辨，若是寒結，則當用四味回陽飲加安桂治之。

十、服桂枝湯，或用下法，仍然頭痛、項強、翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利的，用桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主治。原文28

【鄭論】按此條雖說服桂枝湯，或用下法，而仍然頭痛、項強、翕翕發熱、無汗，是邪尚在表而未解，仍宜發表為是。

至於心下滿而痛，小便不利，是太陽之氣，不從小便而下趨，反而逆從於上而成為心下滿痛，為什麼呢？

太陽之氣，是由下而上至胸腹的，現在心下痛而小便不利，理應用五苓散方施治，化太陽之氣，使邪從下解，此方去桂枝加白朮、茯苓，也是五苓之意。依我拙見，桂枝似乎不宜去掉。

【闡釋】歷代注家對於本條的注釋，各有見解，去桂去芍，尤為爭辯的焦點。鄭氏認為邪尚在表而未解，仍宜發表為是。

又說：太陽之氣，是由下而上至胸腹的，現在心下痛而小便不利，理應用五苓散方施治，化太陽之氣，使邪從下解，……依我拙見，桂枝似乎不宜去掉，這是鄭氏獨特的見解。

筆者認為去桂去芍都不對，用桂枝湯以解表，加苓、朮以利水，難道五苓散方中，用桂枝以化氣行水，桂枝豈能去掉？鄭氏之說為妥。桂枝去桂加茯苓白朮湯方（校補）