太陽下篇（1）

一、太陽中風，脈象浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，不出汗而煩躁的，用大青龍湯主治。

若脈象微弱，出汗惡風的，不可服用，服用就會厥逆（指四肢厥冷），筋惕肉膶（就是筋肉跳動，由於亡陽脫液，筋肉得不到溫養濡潤所致），這是逆治。原文38

【闡釋】鄭書原文沒有這一條，依據舒本《太陽下篇》一條，《傷寒論》原書《辨太陽病脈證並治上》第38條校補。

鄭書的第一、二、三、四條，依次校改為第二、三、四、五條，而鄭書原第五條全文與第三條相同，應刪去。

太陽中風，脈象浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，無汗，這是麻黃湯證。煩躁這一證候，就是這一節的關鍵。

應當知道這種煩躁，是風邪遏閉在胸中，與少陰亡陽的煩躁、陽明熱越的煩躁不同。

因為太陽主皮毛，肺也主皮毛，這風邪不能從皮毛向外宣泄，所以向內搏擊於肺。

用大青龍湯治療，在辛溫發汗的藥物之中，加入重鎮的石膏，其用意在於內部平風清熱，外部發散表邪、幫助津液。

若脈象微弱，出汗惡風的，雖然內有煩躁的證候，也不可以用大青龍湯這樣的峻劑，如果誤服，必定會亡陽，使得陰陽之氣不相順接，而先出現厥逆，以至於筋惕肉膶。

筋惕，是筋戰慄如同恐懼的樣子；肉膶，是肉跳動而有不安的形狀。想要救治這種誤治，非用真武湯不可。大青龍湯方（校補）

麻黃六兩（去節）、桂枝二兩（去皮）、甘草二兩（炙）、杏仁四十枚（去皮尖）、生薑三兩（切）、大棗十二枚（擘）、石膏如雞子大（碎）

以上七味藥，用水九升，先煮麻黃，減少二升，去掉上面的泡沫，放入其他藥，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，取微微出汗。如果出汗太多，用溫粉撲之（相當於用爽身粉，可以吸收汗液，《孝慈備覽》撲身止汗法：麩皮糯米粉二合，龍骨牡蠣二兩，共研為極細末，用疏絹包裹，周身撲之，其汗自止）。

一服出汗後，就停止後續服用。如果再服，出汗太多會亡陽，於是虛弱，惡風煩躁，不得安眠。【方解及其應用範圍】

本方由麻黃湯加味而成，這是麻黃證中的重症，是發汗的峻劑。倍用麻黃，佐以桂枝、生薑辛溫以發散在表之風寒，加入石膏辛寒以消除煩熱，甘草、大棗和中以資助汗源，共同發揮解表清裏的功效。

柯韻伯說：「兩青龍湯都治療有表裏證，都用兩解法，大青龍是裏熱，小青龍是裏寒，所以發表的藥物相同，而治療裏證的藥物則不同。」《金匱要略》用來治療溢飲，現今推廣治療感冒、肺炎、哮喘、胸膜炎等表裏俱實而裏熱較甚的證候，多獲得滿意效果。

二、傷寒脈象浮緩，身體不痛（但原文有校正為「疼」），只是沉重，偶爾有減輕的時候，沒有少陰證（沒有少陰陰盛陽虛的證候）的，用大青龍湯發汗。原文39

【鄭論】按大青龍湯，是風寒兩傷營衛、煩躁發熱的主方。

此處說脈浮緩，並無身疼發熱，而說身重偶有減輕時。論身重是少陰的徵象，而說偶有減輕時，卻又不是少陰的確切證候。此證用大青龍湯，實在不恰當，學者應當細心研究。

【闡釋】發熱惡寒，無汗煩躁，是大青龍湯的主證。

此處則不說主證，只說脈浮緩，身不疼，只是沉重偶有減輕的證狀，還不足以作為用大青龍湯的依據。所以鄭氏說：「此為大青龍湯，實不恰切」。值得學者深思。

三、太陽病，脈象浮緊，無汗，發熱，身體疼痛，八九日不解，表證仍然存在的，應當發汗。服藥後已經稍微解除，病人發煩、目瞑嚴重的，必定會衄血（鼻腔出血叫做衄），衄血後就會解除。之所以如此，是因為陽氣重的緣故，用麻黃湯主治。原文46

【鄭論】按此條既然說八九日不解，表證仍在的，本來應當發汗。既然服藥後已經稍微解除，「微」字是發汗後邪氣衰退而未完全解除的意思。又見到病人發熱、目瞑，嚴重的必會衄血，衄血則邪氣必定外出，所以仍用麻黃湯順勢引導的意思。

此條假設如果不衄血，更見發熱目瞑嚴重的，又應當從陽氣浮越於外來尋求。如何尋求呢？

從口中飲冷飲熱來判斷，從人的有神無神，脈象的有力無力，大小便的利與不利等處來尋求。千萬不可死守原文，應當以不固執方劑為要。

【闡釋】「此條設若不衄，更見發熱目瞑劇者，又當於陽越於外求之」，這又是鄭氏獨特的見解。

醫者就應當按照《醫理真傳》辨認一切陽虛證的方法來辨別，以回陽收納為正確，用大劑四逆湯治療。

四、傷寒脈象浮緊，沒有發汗，因而導致衄血的，用麻黃湯主治。原文55

【鄭論】按此條是寒傷營的確定證候。病人如果能大量出汗而邪氣可立即解除，就不會衄血。衄血出來，就是出汗，所以用麻黃湯治療，這是順勢引導的意思，使邪氣全部排出無遺，真是上乘的方法啊。

【闡釋】傷寒脈浮緊，用麻黃湯發汗，使外邪從汗而解。

現在應當出汗而不出汗，則邪氣無從外出，壅閉陽絡，迫血妄行，因而導致衄血。衄血出來就是汗出而解。

但表實的傷寒不因衄血而解除，仍應以麻黃湯治療，這就是鄭氏「隨機而導之之意，俾邪盡出無遺。」