太陽中篇（17）

【闡釋】 寒濕在體內所形成的黃疸，稱為陰黃，病位屬於太陰；與濕熱在體內所引起的發黃，稱為陽黃，病位屬於陽明，兩者自然不同。

陰黃是脾胃陽氣不足，寒濕內困，其黃色晦暗，並且有裡寒的證候。至於它的治療方法，鄭氏說：「治法應當溫中除濕」。

筆者常用附子理中湯加茵陳來治療，屢次使用屢次見效。

五十六、傷寒，瘀熱在體內，身體必然發黃，用麻黃連軺赤小豆湯主治。原文262

【鄭論】 按：瘀熱在體內，不一定都會形成發黃的病症，一定是濕邪相合才會形成。

【闡釋】 本條是外有寒邪，內有濕熱，鬱積蘊結不解的發黃證候與治療。

原文敘述證候非常簡略，從方劑的作用來理解，必然有一系列的表證存在，比如頭痛身體痛、怕冷無汗等。因為病情趨勢偏重於表，所以適宜兼用發汗解表來治療，清利濕熱也不可缺少，這就是麻黃連軺赤小豆湯之所以成立的原因。麻黃連軺赤小豆湯方（校補）

麻黃二兩（去節） 連軺二兩 杏仁四十個（去皮尖） 赤小豆一升 大棗十二枚（擘開） 生梓白皮一升（切） 生薑二兩（切） 甘草二兩（炙）

以上八味藥，用潦水（李時珍說：「潦水是雨水積聚而成。」取其味道淡薄，不助濕氣而能清利熱邪。）一斗，先煮麻黃，沸騰兩次，去掉上面的泡沫，放入其他藥材，煮取三升，去掉藥渣，分三次溫服，半日內服完。【方解及其應用範圍】

方中麻黃、杏仁、甘草、生薑、大棗用來發散表邪，赤小豆、連軺、生梓白皮用來清泄濕熱，主要使濕熱鬱蒸的邪氣從體表而散。這是表邪未解，濕熱蘊結在裏的陽黃治法。

五十七、傷寒七八日，身體黃得像橘子顏色，小便不暢，腹部微微脹滿的，用茵陳蒿湯主治。原文260

【鄭論】 這說明是濕熱在體內，薰蒸而形成的。如果小便通利，就一定不會發黃。

因為小便不暢，濕熱之氣不能向下運行，所以形成這個證候。而說腹部微微脹滿，是太陽蓄尿的徵驗。原文用茵陳蒿湯主治，恰當妥切。

但這是蓄尿引起的發黃，而非陽明發黃，原方可以加入五苓散中，才不致有大錯。

【闡釋】 本條是濕熱發黃，應當以清熱利濕為治療準則。

由於濕熱鬱積蒸騰在體內，不能向外發散，又加上小便不暢，濕熱不能向下運行，所以發黃，用茵陳蒿湯主治，非常恰當。

鄭氏更進一步說：「腹部微微脹滿，是太陽蓄尿的徵驗。」

這是太陽腑證中的蓄尿證發黃，而非陽明發黃，所以應該在原方中加入五苓散，效果更好，筆者同意這個觀點。

五十八、傷寒身體發黃且發熱的，用梔子柏皮湯主治。原文261

【鄭論】 這是說身體發黃發熱，病在太陽，並非陽明，一定是太陽之氣鬱結在皮膚，而形成這個證候。原文用梔子柏皮湯，是從小便驅逐邪氣的意思。

【闡釋】 本條的身體發黃發熱，也是濕熱鬱積蒸騰所引起的，但沒有腹部微微脹滿的裏證，也沒有怕冷身體疼痛的表證。

梔子柏皮湯是清熱泄濕的方劑，使邪氣從小便而去，濕氣去除，熱邪清解，黃疸也自然痊癒。梔子柏皮湯方（校補）

肥梔子十五個（擘開） 甘草一兩（炙） 黃柏二兩

以上三味藥，用水四升，煮取一升半，去掉藥渣，分兩次溫服。【方解及其應用範圍】

梔子味苦性寒，瀉三焦火，通利小便，治療心煩懊憹、鬱熱結氣；黃柏味苦性寒，善於清熱除濕。甘草味甘性溫，和胃健脾，緩和苦寒藥物的藥性。

三味藥組成方劑，是清泄濕熱的藥劑，使邪氣從小便而去，濕氣去除，熱邪清解，黃疸也自然痊癒。