太陽中篇（15）

五十、傷寒如果經過催吐或攻下之後，感覺心下脹滿不舒，氣往上衝到胸部，一站起來就頭暈目眩，脈象（浮）〔沉〕緊，如果發汗就會擾動〔經脈〕，身體顫動搖晃的，用茯苓桂枝白朮甘草湯主治。原文67

【鄭論】 按這是因為催吐、攻下，損傷了胸中的陽氣，導致濁陰之氣上犯，停滯於心下，氣機上衝太過，所以頭暈目眩，發汗會損傷陰液，筋脈失去濡養，所以出現筋脈跳動、肌肉蠕動的狀況，此時只適合用大劑量扶助陽氣的藥，如果按照原文的茯苓桂枝白朮甘草湯，恐怕藥力不足以承擔這個重任。

【闡釋】 傷寒經過催吐、攻下之後損傷了胸中的陽氣，導致水飲向上逆行，身體顫動搖晃，這說明不可以發汗，發汗就會觸犯虛證再用瀉法的禁忌。

鄭氏說只適合用大劑量扶助陽氣，如果按照原文的茯苓桂枝白朮甘草湯，恐怕藥力不足以承擔這個重任。

筆者認為可以在原方中加入炮附片，或者用茯苓四逆湯也可以。茯苓桂枝白朮甘草沁方（校補）

茯苓四兩、桂枝三兩（去皮）、白朮、甘草各二兩（炙烤過）。

以上四種藥材，用水六升，煮取三升，去掉藥渣，分三次溫服。【方解及其應用範圍】

按苓桂朮甘湯這個方子，是化氣行水的方劑。桂枝辛溫，能夠化膀胱之氣；茯苓、白朮健脾除濕。

化氣的作用是從皮膚運行到體外，除濕的作用是從體內運行以消滅於中焦，甘草補土又能制水。

除了用來治療本條所述陽虛水停導致的心下脹滿、頭暈目眩等證候之外，筆者用來治療一切脾虛水腫以及痰飲咳嗽、哮喘，都取得了滿意的療效。現代有人用來治療高血壓、腦震盪、帶下、潰瘍、風濕性關節炎及心力衰竭等疾病，都取得了較好的效果。

五十一、傷寒，經過催吐、攻下之後，又發汗，導致虛煩，脈象非常微弱，到了八九天時，心下痞塞硬滿，脅下疼痛，氣往上衝到咽喉，頭暈眼花，經脈跳動（搖）〔惕〕的，時間久了就會形成痿證（是一種證候的名稱，主要症狀是兩腳軟弱無力不能行動。）。原文160

【鄭論】 按發汗、催吐、攻下導致虛煩，脈象微弱，元氣的衰敗可知，到了八九天，心下痞塞硬滿，經脈跳動，原文認為時間久了會形成痿證，這完全是虧損太過，寒水瀰漫，陰氣上逆衝擊，所以出現脅下疼痛，以及咽喉眩暈，經脈跳動的症狀，都是因為發汗、攻下、催吐損傷了血液，導致筋脈失於濡養，形成痿證，是說氣血衰弱而不能振奮啊。

【闡釋】 催吐攻下之後又再次發汗，陰陽氣血都虛弱，不能濡養筋脈，時間久了就形成痿證。

鄭氏說：「這完全是虧損太過。」但是此處所指的痿證，與雜病中的濕痿、寒痿、熱痿是不完全相同的，所以治法也不相同。

張仲景對這一條雖然沒有給出方劑治療，但是根據從證候推測用藥的法則，以及與上一條的苓桂朮甘湯證頗有相同之處。

筆者認為就可以用上面的方劑重加附子，再合併當歸補血湯來治療，大概會合適。

五十二、傷寒有發熱，少腹部脹滿，應當小便不利，現在反而小便通利的，是因為有瘀血，應當攻下它，不可用其他藥（(不可用其他的藥。)），適宜用抵當丸。原文126

【鄭論】 （具）〔據〕喻嘉言先生說：傷寒的蓄血，比中風的蓄血更為〔凝〕滯，所以把湯劑改為丸劑，而且連藥渣一起服用，這是為了求得必勝的效果啊。

【闡釋】 這一節是蓄血的輕證。傷寒有發熱，少腹部脹滿是邪氣在下焦，應當小便不利，現在反而通利的，知道是有瘀血的徵候，適宜用抵當丸緩慢地攻下。抵當丸方（校補）

水蛭二十個（炒過）、虻蟲二十個（去掉翅膀和腳炒過）、桃仁二十個（去掉皮和尖端）、大黃三兩。

以上四味藥，搗碎分成四丸，用水一升，煮一丸，取七合服下。

一整天（周時也，從今天早上到明天早上。）應當會下血（，如果沒有下就再服。）【方解及其應用範圍】

本方藥物完全和抵當湯相同，其方解可以參閱抵當湯條。

但是因為改為丸藥劑型，藥物吸收緩慢，所以它下血破瘀的作用，比抵當湯和緩，但是比起桃仁承氣湯的藥力，仍然算是猛烈的。