太陽中篇（14）

【鄭論】 按傷寒（病）四十七條內，用汗、吐、下三法，所用方，總以梔子豆豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯。以余所見，務要果有熱象足徵，方可酌用。

設若下後發熱，而有陽從外越者，因發汗而有陽外出者，因吐後氣機因而上浮者，此中大有經權，學者切勿以梔豉等湯，定為可恃也，汗下定要下細探求。

【闡釋】 鄭氏將《傷寒論》原書76條後段及77條78條81條合成47條，其所述皆是汗吐下後餘熱留擾胸隔的證狀與治法，最後一節為用梔豉湯的禁例。

以上諸方之應用，務要果有熱象足徵，否則不要輕投。

若下後發熱，有陽從外越者；因發汗而有陽外出者，因吐後氣機上浮者。

必須細心探求辨證，故鄭氏告誡切勿以梔豉等湯，定為可恃也。

梔子豉湯方（校補）梔子十四個（擘） 香豉四合（綿裹）

上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分為二服，溫先一服（得吐者，止後服）。梔子甘草豉湯方（校補）

梔子十四個（擘） 甘草二兩（炙） 香豉二兩（綿裹）

上三味，以水四升，先煮梔子甘草，取二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。梔子生薑豉湯方（校補）

梔子十四個（擘） 生薑五兩 香豉四合（綿裹）

上三味，以水四升，先煮梔子生薑，取二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。【方解及其應用範圍】

按梔豉湯一方，乃坎離交濟之方，非湧吐之方也。

夫梔子色赤、味苦、性寒，能瀉心中邪熱，又能導火熱之氣下交於腎，而腎臟溫。

豆形象腎，製造為豉輕浮，能引水液之氣上交於心，而心臟涼。一升一降，往來不乖，則心腎相交矣。

仲景以此方治汗、吐、下後虛煩不得眠，心中懊儂者，是取其有既濟之功。

由於方後注云；「得吐者，止後服」，故許多注家據此說本方為湧吐之劑，名醫家如柯韻伯、汪昂亦因襲其說，以訛傳訛，越錯越遠。

獨不思仲景既列此方於汗、吐、下後虛煩之證，猶有復吐之理哉！

梔子生薑豉湯即梔子豉湯加生薑一味，由於在梔子豉湯證的基礎上有嘔的兼證，所以加生薑以降逆止嘔，如梔豉湯有催吐作用，仲景又為何選用梔子生薑豉湯來止嘔耶？

如果少氣無力則梔子豉湯中加甘草以補中益氣。

上三方後皆云：「得吐者止後服」，皆已刪去。

四十八、下之後，復發汗，必振寒（(振栗惡寒的意思。)），脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。原文60。

【鄭論】 按汗、下兩法，皆在要有可汗、可下之（列）〔例〕，當汗而不汗不可，當下而不下亦不可，汗、下均是祛邪之良法，若汗、下而不去，則正必虧，汗則傷陽，下則傷陰，陰陽兩傷，豈有脈不細而不振寒者乎？

原文故稱內外俱虛，此刻只宜大固元氣，不可疏忽。

【闡釋】 下之虛其裏，汗之虛其表，是陰陽俱虛。振寒、脈微是陽氣虛，脈細是陰血不足。

汗下後見此脈證，為內外俱虛之危候，當以陽虛為主。鄭氏謂此刻只宜大固元氣，不可疏忽。

筆者認為應以四逆加人參湯主之，四逆以回陽，人參益陰。

四十九、下之後，復發汗，晝日煩（燥）〔躁〕，不得眠，夜而安靜，不（吐）〔嘔〕不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。原文61

【鄭論】 按汗下太過，足以損傷元氣，至晝而煩（燥）〔躁〕，不得眠，其表陽之虛也明甚。

但陰陽之道，晝宜不眠，從陽也，夜而安靜，從陰也。

今病晝煩（燥）〔躁〕，是傷在陽分一面，夜而安靜，是未傷在陰分一面。

不眠者，是煩（燥）〔躁〕已極，不能仰臥片時之意也。原文以附子乾薑湯主之，實屬妥切。

【闡釋】 下後又汗，內外陽氣大虛，陰邪獨盛，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，正是陽虛陰盛的表現。

繼提出不嘔不渴，無表證，脈沉微，充分證明不是陽經熱證的煩躁，而是陽氣大虛，陰寒獨盛的煩躁。

用乾薑附子湯大辛大熱以回陽，單刀直入為不易之法也。

乾薑附子湯方（校補）乾薑一兩 附子一枚生用（去皮切八片）

上二味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服(猶言一次服)【方解及其應用範圍】

本方是四逆湯去甘草而成，乾薑、附子是辛熱回陽藥味，由於陰寒特盛，陽氣大虛，故不用甘草，以免牽制薑、附回陽祛寒之功，方比四逆湯為峻。

凡有少陰病見證、其中煩躁一證晝甚夜較安靜為特出者，適用本方。