太陽中篇（13）

甘草二兩（炙過），乾薑一兩半，附子一枚（生用，去皮，破成八片）。

以上三味藥，用水三升，煮取一升二合，去渣，分兩次溫服。體質強壯的人可以用大附子一枚，乾薑三兩。【方解及其應用範圍】。

四逆湯這個方劑，是回陽救逆的主方。乾薑、附子屬於純陽大熱的藥物，附子就像一團烈火。

人體全身，全依賴一團真火，真火將要斷絕，所以疾病表現出純陰的證候。

張仲景用它來補益先天將要斷絕的火種，所以用它作為君藥。

乾薑味辛性烈，溫散，能蕩盡陰邪的阻塞，使附子能直達根本之處，火種復興，而性命立即恢復，所以稱為回陽。

陽氣既然恢復，如果沒有土來覆蓋它，光焰容易熄滅，雖然生存卻不能長久，所以接著用甘草的甘味，來緩和其正氣，緩和就是伏藏的意思。真火伏藏，命根永久穩固，所以得以重生。

《傷寒論》原文治療下利清穀，三陰厥逆，惡寒，脈象沉而微的證候。

前代醫家說：寒病多為陽虛，而四逆湯也不只是為少陰病而設立的法則。

凡是太陽病脈沉，以及寒邪侵入三陰和一切陽虛的證候，都能治療。

鄭氏在《醫法圓通》中說：「少陰是水火交會的地方，元氣的根基。四逆湯不專門為少陰立法，而上、中、下三部的治法都具備。」

隨即舉出其靈活運用的方法：（1）治療頭腦冷，（2）治療氣喘痰鳴，（3）治療耳腫但皮色正常，（4）治療舌黑唇焦，不口渴，精神不振，（5）治療喉痛、畏寒、腳冷，（6）治療喉痛、身大熱、面紅、目閉、舌冷，（7）治療吐血、疲倦，（8）治療牙縫流血，（9）治療早上進食晚上吐出，完穀不化，（10）治療足心夜間發熱如火燒，不口渴，尿多，（11）治療面紅發熱，汗出抽搐，（12）治療大便下血，氣短精神不振，（13）治療頭搖，面色蒼白，精神不振，（14）治療背冷目閉，（15）治療舌腫硬而發青，（16）治療唇腫而紅，不口渴，（17）治療鼻涕如注，面色蒼白，精神不振，（18）治療尿多，（19）治療全身發起包塊，皮色正常，（20）治療全身忽然出現紅色片狀如雲，不發熱不口渴，（21）治療發熱、譫語、無神、不口渴，（22）治療兩眼白睛發青，（23）治療兩眼赤霧縷縷，微脹不痛。

最後鄭氏說：「這個方子的功用很多，掌握其要點的人，一個方子可以治療數百種病，根據病情加減，其功用更是無窮。我每次用這個方子，救活很多人，人們都稱我為薑、附先生。」的確，對於四逆湯能起死回生作用的重新展現，以及善於使用它而救活無數人，簡直可以說是前無古人。

筆者在臨床中，仔細思考這個方子既然能回陽，那麼世間一切陽虛陰盛所致的疾病，都可以服用，何必一定要見到四肢厥逆、腹痛下利、脈微欲絕等症狀才開始用它呢？一旦見是陽虛證，就立即用這個方子，在劑量輕重上斟酌，效果如鼓應桴，從未發生任何副作用，實在是來自鄭氏三書的教導。

四十五、傷寒使用下法之後，心煩腹滿，臥起不安的，用梔子厚朴湯主治。原文79。

【鄭論】 按照下法之後，出現心煩腹滿，起臥不安，總是由於下法損傷中宮的陽氣。

於是導致濁陰上壅，而成為腹滿，脾胃的精氣，不能向上輸送到心，所以心煩，這種病情按理應該溫中扶陽，怎能再用清熱破滯的藥物呢？似乎不合適。

如果確實是熱邪，下之後仍然瀰漫，有熱象可以憑據，那麼原文的治法必不可少，學者應當知道。

【闡釋】 下之後出現心煩腹滿，起臥不安，確實如鄭氏所說，有兩種不同情況。

下法損傷中宮陽氣的，應當溫中扶陽，理中湯就是。

下之後熱邪瀰漫，有熱象可以憑據，才可以用梔子厚朴湯。梔子厚朴湯方（校補）。

梔子十四個（擘開），厚朴四兩（炙，去皮），枳實四枚（水浸，炙到黃）。

以上三味藥，用水三升半，煮取一升半，去渣，分二次服，溫服一次，得吐的，停止後服。【方解及其應用範圍】。

張隱菴說：「梔子的苦寒，能泄心中的煩熱；厚朴的苦溫，能消除脾家的腹滿；枳實的苦寒，能解除胃中的熱結。」合起來則清熱除煩，氣行則滿自解。

四十六、傷寒，醫生用丸藥大下之後，身熱不退，微煩的，用梔子乾薑湯主治。原文80。

【鄭論】 按大下不是微下可比，既然稱為大下，難道有邪氣下去而不去的道理嗎？

尚且見到身熱微煩，我恐怕陽氣從外脫離，已經在危急之間，如果再用吐法，難道不會加速其死亡嗎？

【闡釋】 大下之後，損傷脾胃的陽氣，形成中焦有寒。

從條文中看，身熱不退，微煩，這是上焦有熱。

用梔子清上焦熱，就是用來除煩，乾薑溫中散寒。

筆者不知道鄭氏所指「如果再用吐法，難道不會加速其死亡嗎」的意思啊！

梔子乾薑湯方（校補）梔子十四個（擘開），乾薑二兩。

以上二味藥，用水三升半，煮取一升半，去渣，分二次服，溫服一次（得吐的停止後服）。【方解及其應用範圍】。

梔子苦寒，清熱除煩；乾薑辛熱，溫中散寒。

寒熱藥性不同，功用不同，有這種病就用這種藥，有何不可。

這是寒熱並用的方劑，也就是溫清兩行的治法。至於方後所說：「得吐者止後服」，這是不通的論述，應該刪去。

四十七、傷寒五六天，大下之後，身熱不退，心中結痛（是一種支結而痛，由胸中窒塞不通進一步發展而成。）的，尚未要解除，用梔子豉湯主治。如果發汗或下之後，煩熱胸中窒悶的（胸中煩悶而熱的感覺。胸中窒：胸中痞塞不舒的感覺。），用梔子豉湯主治。

發汗吐下之後，虛煩不得眠，如果嚴重的，必定反覆顛倒，心中懊儂（虛煩之劇，自覺心中煩亂不寧。），用梔子豉湯主治。

如果氣短的（呼吸時似乎不能接續的意思。），用梔子甘草豉湯主治。如果嘔吐的，用梔子生薑豉湯主治。

凡是使用梔子湯，病人平素大便微溏的（指病人平素大便溏薄。），不可以給他服用。原文78、77、76後段、81。