太陽中篇（12）

四十二、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。原文107

【鄭論】 按此條果係下證，下則病去無遺，何至有胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不能轉側者？

明是下傷胸中之陽，以致濁陰上泛，而為胸滿煩驚者，心腎之陽為下所傷也。

小便不利者，下焦之陽衰，不能化下焦之陰也。譫語者，濁陰上閉神明昏亂也。

一身盡重不能轉側者，少陰之陰寒甚，而無陽以化也。法非四逆、白通不能了。若原文之方，決不妥當

【闡釋】 鄭氏對此條，其見解獨特，與歷代注家不同。

果係下證，下之則病去無遺，何致有胸滿煩驚，小便不利等證狀，明是傷及中下焦之陽，柴胡加龍骨牡蠣湯則非對症之方。

而又當用四逆、白通以扶中下焦之陽，則諸證自愈。筆者信之而不疑。柴胡加龍骨牡蠣湯方（校補）

柴胡四兩 龍骨、黃芩、生薑（切） 鉛丹、人參、桂枝（去皮） 茯苓各一兩半 半夏二合半（洗） 大黃二兩 牡蠣一兩半（熬） 大棗六枚（擘）

上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃切如碁子，更煮一兩沸，去渣，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。【方解及其應用範圍】

本方係柴胡桂枝二湯合方，去芩、芍、甘草，加龍骨、牡蠣、茯苓、大黃、鉛丹。

柴胡、桂枝解外而除身重，龍、牡、鉛丹鎮內而止煩驚，大黃和胃氣止譫語，茯苓利小便，人參、薑、棗益氣養營，扶正驅邪。如是則錯雜之邪，庶可內外盡解。

本方有和解少陽，疏肝和胃，清熱鎮驚之作用。

多用於治療神經系統方面的病證；或肝膽氣鬱、驚痰，與治癲癇多效。

四十三、傷寒脈結代（(是結脈和代脈的並稱。景岳說：「脈來忽止，止而復起，總謂之結。」代者更代之意，於平脈中忽見軟弱，或乍疏乍數，或斷而復起，均名為代)），心動悸（者），炙甘草湯主之。

（一名復脈湯）〔脈〕按之來緩，（而）時一止復來者，名曰結。

又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名日結，陰也。

脈來動而中止，不能自還，因而復動〔者〕，名曰代，陰也，得此脈者，（為）〔必〕難治。原文177、178

【鄭論】 據脈而論，結促之止，止無常數，代脈之止，止有常數。

結促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊，仲景以復脈湯主之，亦是盡治病之道而已。

【闡釋】 心血不足，心陽不振，則脈見結代。兩脈的特徵，都是脈的搏動間有歇止。

結脈之止無常數，或三五至一止，旋又八九至一止，旋二三十至一止，前後參差，無一定之止也。

代脈止有定規，如十五至處歇止，其第二候亦在十五至歇止，第三候仍在十五歇止，謂之止有定數。

這兩種脈都為氣血虛憊，而脈之搏動正常，都是陰陽營衛調協之功。

倘陰陽失調，氣血因虛不能正常運行，皆屬難治。

筆者在臨症中，脈見結者，除用炙甘草湯外，並用大劑回陽飲扶陽驅陰治之而愈。

至代脈者，甚屬罕見，雖用大劑四逆、炙甘草湯之類，收效甚微。

誠如鄭氏所說：「結促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊」。非虛語矣。炙甘草湯方（校補）

甘草四兩（炙） 生薑三兩（切） 人參二兩 生地黃一斤 桂枝三兩（去皮） 阿膠二兩 麥門冬半升（去心） 麻仁半升 大棗三十枚（擘）

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復脈湯。【方解及其應用範圍】

本方以炙甘草為君，養胃益氣，人參補氣，桂枝通陽，生地、麥冬、麻仁、阿膠養陰補血，薑、棗調和營衛，又加清酒通經隧，則脈復而悸自寧矣。

據現代藥物之研究，甘草有強心的作用，故以為主藥。其方具有滋陰生血，補氣復脈之功。後世滋補方劑，多從此方化裁而出。

本方氣血雙補，陰陽兩調，為治心動悸、脈結代首選方。

現推廣用來治心血管疾病，如各種原因引起的心律失常，凡心肌炎、冠心病、風心病，肺心肺、以及冠狀動脈硬化、主動脈硬化等，只須見脈結代、心動悸者，均可採用。

而在應用時，當根據病證偏陽虛或偏陰虛進行加減，如偏於陽虛者，可加附片、黃耆、肉桂；偏於陰虛者，可加枸杞、山藥。

四十四、傷寒，醫下之，續得下利，清穀（(清古與「圊」通，清穀就是腹瀉而食物不化的意思。)）不止，身疼痛者，急當救裏；（復）〔後〕身疼痛，清便（（就是解大便。））自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。原文91

【鄭論】 救表救裏兩法，頗與病符，不再贅。

【闡釋】 表證誤下後，裏氣大虛，此指腸胃虛寒，竟至完穀不化，其嚴重程度可知，此時雖有身疼痛之表證，亦不暇顧及。

因裏氣虛寒，如再行解表，必將造成虛脫之危候，故急當用四逆湯以救裏。

俟大便正常，尚有身疼痛等表證，再用桂枝湯以解表。四逆湯方（校補）