太陽中篇（11）

【鄭論】 這一條明確說明熱邪盤聚在胸中，導致心下疼痛，按壓時像石頭一樣堅硬，所以用大陷胸湯來治療，是急切想要驅除熱邪的意思。

前太陽上篇三十七條內說：脈浮的必定會結胸，這裡為什麼不見脈浮呢？脈沉緊的，必定想嘔吐，這裡為什麼不見嘔吐呢？

總之，單憑脈象來斷定病情，是絕對不可行的，何況氣機變化莫測，怎麼能用二十八種脈象，來決定億萬種病情呢？學醫的人千萬不要被脈象所局限，這樣才能有所得。

【闡釋】 這一節是未經誤用下法而形成的結胸證。傷寒六七天，寒邪沒有從體表解除，反而化熱進入體內，所以稱為結胸熱實。

提出熱實二字，是擔心人們根據沉緊的脈象而錯誤地認為是寒實結胸。

此證寒邪化為熱，並與有形的水邪，搏鬥凝結在心下，所以按壓時像石頭一樣堅硬而且疼痛。

用大陷胸湯治療，瀉熱逐水，如果能夠快速瀉利，病就會自然痊癒了。

鄭氏說：「單憑脈象來斷定病情，是絕對不可行的。」必須要四診合參，才能探求到病因，辨證處方，這樣才是正確的（此條舒本列為38條，鄭書列為58條，按理應列為38條，故從舒本將此條移前。鄭書38條移為39條，以下依次順移）。

三十九、小結胸（症）〔病〕，〔正〕在心下，（若）按壓則會疼痛，脈象浮滑的，（小者）用小陷胸湯主治。原文138

【鄭論】 既然稱為結胸，為何要分大小？要知道有熱結於胸的，有寒結於胸的，有痰結於胸的，有食結於胸的，總要分辨清楚，才不會有差錯。

至於小陷胸湯，適合熱結的證候，而不是寒、痰、食結所適合的，就以原文脈象浮滑而論，浮主風，滑主痰，應當是內痰，那麼用小陷胸湯，未必妥當。

【闡釋】 小結胸證，有熱結於胸的？小陷胸湯是正治的方劑。

如果寒結、痰結、食結於胸的，則不是小陷胸湯所適合的。

筆者在臨症中，對寒結於胸的，用大黃附子細辛湯；因痰結於胸的，則用苓桂朮甘湯加附子以溫化痰飲；若食積結胸的，選用加味平胃散。這些都是屢用屢效的方劑。

小陷胸湯方（校補）黃連一兩 半夏半升（洗） 栝蔞實大者一枚

以上三味藥，用水六升，先煮栝蔞，取三升，去渣，放入其他藥，煮取二升，去渣，分三次溫服。【方解及其應用範圍】

本方用黃連苦寒以清熱，半夏辛燥而祛痰，栝蔞實甘寒滑潤，既可幫助黃連清熱，又可幫助半夏化痰，藥力比大陷胸湯和緩，所以稱為小陷胸湯。

因為本方有清熱、開結、化痰的作用，推廣應用於呼吸系統及消化系統疾病，如急慢性胃炎、支氣管炎、肺炎、胸膜炎等呈現痰熱結於胸脘之證者。

四十、傷寒十（條）〔餘〕日，熱結在裏，又往來寒熱的，〔與〕大柴胡湯（主治）。

但結胸（而）無大熱的 （(指邪熱傳裏，表無大熱。)），這是水結在胸脅，只有（欲）〔頭〕微汗出的，用大陷胸湯主治。原文136

【鄭論】 根據所說的熱結在裏，是見到小便短赤嗎？是見到大便閉塞嗎？是見到舌苔乾黃、大渴飲冷嗎？

務必要有一定實據，原文籠統地說，學者應當在病情處探求，如果見到大便不利，又往來寒熱的，大柴胡湯可以用。

又說：結胸而無大熱的，這是水結在胸脅，只有（欲）〔頭〕微汗，原文用大陷胸湯主治，既然沒有大熱，而為水結胸脅，明顯是中宮運化不暢，水逆不行；治法應該溫中、健脾、行水才對，如果用大陷胸湯，絕對不可以。

【闡釋】 熱結在裏，必須要有裏熱的實據，又往來寒熱，則大柴胡湯可以用。

若水結在胸脅，明顯是中宮之陽不能傳運，水流入脅而結聚，應如鄭氏所說：「應當溫中、健脾、行水，大陷胸湯絕對不可」。此證可用理中湯加砂仁、半夏、茯苓治療。

四十一、傷寒六七天，發熱微惡寒，肢節煩疼（(四肢關節疼痛很厲害。)），微嘔，心下支結（(心下感覺支撐悶結。)），表證未去的，用柴胡桂枝湯主治。原文146

【鄭論】 按傷寒到六七天，所現仍是太陽表證病情，只有微嘔，則柴胡桂枝湯可以用。

至於心下支結，是太陽寒水之氣上逆所致，應當在方中加茯苓、砂仁、半夏，才算恰當。

【闡釋】 發熱微惡寒，肢節煩疼，這是太陽表證未除的現象；同時又出現輕微嘔吐，並感覺心下支撐悶結，這就是少陽證之輕者。

兩經證狀都比較輕微，所以用桂枝湯、柴胡湯各取原方之半，雙解兩經之邪。柴胡桂枝湯方（校補）

桂枝一兩半（去皮） 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩（炙） 半夏二合半（洗） 芍藥一兩半 大棗六枚（擘） 生薑一兩半（切） 柴胡四兩

以上九味藥，用水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。

本方原說：人參湯按照桂枝法製作，加半夏、柴胡、黃芩，又按照柴胡法，現在用人參，作成半劑。【方解及其應用範圍】

此小柴胡與桂枝湯兩方各半合劑而成。桂枝湯疏通營衛，解除太陽之邪，則發熱、微惡寒、肢節煩疼消除；以柴胡湯和解少陽半表半裏之邪，則微嘔、心下支結自然痊癒。

現在推廣應用於治療感冒、瘧疾、在表之風濕性關節炎，凡是與本方病機相符的，都可以使用。