太陽中篇（10）

三十四、傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞭，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。原文165

【鄭論】 按傷寒發熱，有風傷衛之發熱，寒傷營之發熱。

出汗，有風傷衛之出汗，有陽明熱甚之出汗，有少陰亡陽症之出汗。

而此只云：發熱汗出不解，是用桂枝解表之劑而出汗不解乎？是用麻黃解表而發熱汗出不解乎？此中全無實據。言陽越於外發熱也可，言汗出亡陽也可。

又云：心中痞鞭，嘔吐下利，全是太陰病情，則於太陽症不合，至於大柴胡湯，則更屬不合也，學者盍察之。

【闡釋】 此條鄭氏提出種種疑問，以及心中痞鞭，嘔吐下利，證屬太陰，皆值得學者辨證時深思，大柴胡湯為和表清裏之劑，與病症不合，不可用矣。

舒馳遠更說：「大柴胡湯不可用，仲景必無此法」。方見「過經不解」一條。

三十五、傷寒發汗，若吐若下，解後 （(謂大邪已散去。)），心下痞〔鞭〕，噫氣（（即飽食息也。俗曰打飽呃。））不除者，旋覆代赭石湯主之。原文161

【鄭論】 按傷寒病，至用汗、吐、下三法，外病已解，而見心下痞，噫氣不除者，由或汗、或吐、或下，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆於心下，阻其升降之氣機而為噫。原文以旋覆代赭石湯主之，實屬至當之法。

【闡釋】 本條為傷寒大邪解後，虛氣作痞的治法。

鄭氏釋「噫氣不除者，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆於心下，阻其升降之氣機而為噫」。

實屬至當，主以旋覆代赭石湯，為確切不易之方矣。旋覆代赭石湯方（校補）

旋覆花三兩 人參二兩 生薑五兩 代赭一兩 甘草三兩（炙） 半夏半升（洗） 大棗十二枚（擘）

上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，曰三服。【方解及其應用範圍】

本方以人參、甘草養正補虛，薑、棗和脾養胃，半夏以蠲飲降濁，更以代赭石之重，使之斂浮鎮逆，旋覆花之辛，用以宣氣滌飲。濁降則痞鞕可消，清升則噫氣可除。

現多用於慢性胃腸病，胃氣上逆，眩暈嘔吐，胸痞，痰多而黏，食不下，大便秘結，噎膈反胃等。

三十六、病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋（(指睾丸而言，此指陰莖縮入。)）者，此名臟結（（臟氣結塞不通的意思。）），死。臟結無陽症（(指發熱、頭痛、身疼、口渴等陽性證狀。）），不往來寒熱，其人反靜，（則）舌上苔滑者，（而）不可攻也。原文167、130

【鄭論】 兩脅屬肝地面，素有痞連在臍旁，是陰寒久聚於厥陰而未解，陰邪甚則痛直入陰筋，故決其死。而曰臟結者，肝為陰臟故也。

無陽症，不往來寒熱，其人安靜，舌滑苔，則是陰症之實據，言不可攻，是教人不可妄用藥以攻其結也。

【闡釋】 此條《傷寒論》原書分作兩條：「病脅下素有痞，……此名臟結，死」。為第一節，此言臟結的痞屬極危候。

痞症之結深結久，惟陰無陽，陰氣過極，陽氣竭絕，故死。

第二節為「臟結無陽症……不可攻也。」繼續說明臟結證的屬性，是純陰無陽，雖有如結胸的鞕滿證狀，慎不可攻，若誤攻之，則犯虛虛之戒。此條有論無方，前節言死，後節言不可攻。

筆者認為可用大劑四逆湯、白通湯以回陽，或當於十百中挽救一二，亦是盡治病之道而已。

三十七、問曰：病有結胸（（證候名，主要證狀是心下鞕痛（胃脘部）。）），有（結臟）〔臟結〕（(證候名，主要證狀是心下鞕痛（胃脘部）。）），其狀何如？答曰：按（則病）〔之痛〕，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何為（結臟）〔臟結〕？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小、細、沉、緊，名日臟結，舌上白苔滑者，難治。原文128、129

【鄭論】 按結胸、臟結兩症，答曰寸浮、關沉緊；寸浮、關細沉緊，皆非確論。

若寸浮、關沉而不結胸；寸浮、關細沉緊而不臟結，則又當何說？

以余鄙見，當時胸高突起，結於胸之上部者，可名結胸。

如物盤狀，結於少腹兩側，或在臍旁，可名臟結。然後以脈象參之，庶為近理。

若僅以脈象而論，恐未必盡如是說也，學者須知。

【闡釋】 本條《傷寒論》原書分為兩條。「問曰……名曰結胸也」為一條；「何為臟結……難治」又為一條。

鄭氏說：不能只憑脈辨結胸與臟結，而應結合證狀參之。

如胸高突起，結於胸之上部者可名結胸；如物盤狀，結於少腹兩側，或在臍旁，可名臟結。必這樣辨結胸與臟結，方為恰當。亦即對證候的診斷，四診缺一不可。

三十八、傷寒六七日，結胸熱實（(是說結胸證屬熱屬實，與寒實結胸相對而言。)），脈沉〔而〕緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。原文135