太陽中篇（9）

大黃黃連瀉心湯為瀉火泄熱之劑。大黃苦寒，急瀉上炎之火；黃連瀉中焦邪火，清熱消痞。

二藥僅用沸湯漬泡，取汁飲服，重在清中焦之熱邪而不主瀉下。

故凡不惡寒，但惡熱，心下痞悶不舒，按之膨滿而微有抵抗，自覺煩熱，熱氣上衝，頭痛，面赤等，都可治之。

《金匱》用治「心氣不足，吐血、衄血。」此氣盛火旺，逼血妄行也。

近人推廣治療炎性的胃腸病，和一般突發的充血性疾病，如高血壓等，更廣泛用於熱盛之吐血，療效可靠。

附子瀉心湯即上方加黃芩、附子，為寒熱並用，溫清兼施，正邪兩顧之和劑。

三黃泄熱消痞，僅用沸水漬泡取汁，附子久煮，取濃汁。

合和與服，取寒熱異其氣，生熟異其性藥雖同行，而功則各奏。

故凡證屬實熱而體屬陽虛之胃病或吐血鼻衄等病，都可適用。

三十一、傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥（(即承氣之類，非有別藥也。)）下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必（兼之）〔蒸蒸而振〕（(蒸蒸，身熱汗欲出之狀也；振者，振振然動搖之貌，即寒戰也。)），卻發熱汗出而解。

若心下滿而鞭〔痛〕者，此為結胸也，大陷胸湯主之（可也）。

但滿而不（病）〔痛者〕，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。原文149

【鄭論】 按柴胡湯症具，而以他藥下之，柴胡症仍在者，是下之而邪未深入，尚在少陽，故不為逆，若下之而轉變別症，少陽症全無者，則是下之過，咎無可辭。

若心下滿而鞕，雖名結胸，究竟務要察其虛實，果係有邪熱結於心下者，可與大陷胸湯。

若係下之失宜，而陰寒水濕上逆而作者，猶宜溫中降逆，化氣行水方是。

所云滿而不（病）〔痛〕則為痞，原非柴胡湯所宜。

原文以半夏瀉心湯，確乎有理，至於方中芩連，似覺不當，學者察之。

【闡釋】 此條乃柴胡湯證具，誤下後的三種病變。

其一是雖誤下而證未變，所以仍用原方治療。

其二是病轉結胸的證治，又有兩種情況，果係有邪熱結於心下者，可與大陷胸湯；若陰寒水濕上逆而作者，則宜溫中降逆，化氣行水，可用附子理中湯加肉桂、砂仁、半夏、茯苓治之。

其三是轉痞滿的證治，亦即是心下滿而不痛的痞證，則宜用半夏瀉心湯治療。

鄭氏提出方中芩連，似覺不當，應用時宜詳加審察，示人以慎重之意。半夏瀉心湯方（校補）

半夏半升（洗）黃芩、乾薑、人參、甘草（炙）各三兩、黃連一兩 大棗十二枚（擘）

上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。

原注云：「一方用半夏一升」【方解及其應用範圍】

柯韻伯云：「即小柴胡湯去柴胡加黃連乾薑也。不往來寒熱，是無半表證，故不用柴胡，痞因寒熱之氣互結而成，用黃連乾薑之大寒大熱者，為之兩解也。」但下後中虛，所以用參草大棗以補正。

近代推廣應用治療胃腸道疾病，如急慢性胃腸炎、消化不良、食欲不振，臟寒腸熱之泄瀉等，都有一定療效。

三十二、本以下之，故心下痞，與瀉心湯（(即大黃黃連瀉心湯。)），痞不解，其人渴而口（煩燥）〔燥煩〕（(即口燥心煩）），小便不利者，五苓散主之。原文156

【鄭論】 痞由誤下而致，服瀉心湯而不解，又復見（煩燥）〔燥煩〕口渴，小便不利，原文以五苓散主之，可見初非下症，實太陽之症。因下而引入太陽之腑也。可見醫家不可妄下，總要斟酌妥貼為妙。

【闡釋】 痞由誤下而成，本條痞證是水飲內停，津液不行所致，故有渴而口燥心煩，小便不利等。

如鄭氏所說：「實太陽之症，因誤下而引入太陽之腑，」故五苓散為對症之良方。

三十三、傷寒服（瀉）〔湯〕藥，下利不止，心下痞鞭，服瀉心湯已，（後）〔復〕以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦（(說明理中湯的作用是調理中焦脾胃。）），此利在下焦（(是指病在下部。）），赤石脂禹餘糧湯主之。復（利）不止者，當利其小便。原文159

【鄭論】 據所稱傷寒，服（瀉）〔湯〕藥下利不止，而至心下痞，明是下傷胸中之陽，遂使濁陰僭居高位而成痞，雖服瀉心湯而病未解，又復下之，一誤再誤，所失愈多，醫㈠〔以〕理中湯治之，下利益甚。

非下利甚之可怪，實由中州轉運，而積陰下泄，雖泄甚一時，而收功已在旦夕，昧者不察，以為病在下焦，非理中可了，又復以赤石脂禹餘糧湯治之，仍不效，而曰當利小便，不知下利，有小便尚利者，有小便不利者，不利者可利，而小便利者決不可利。

以余所見，全是誤下所致，理中是不易良法，理中內加桂、芩、砂、半是絕妙法，原文所論之方，皆在似是而非之例，學者詳細辨之。

【闡釋】 本條指出，下後再次誤下，有各種不同病情，應根據辯證論治的精神來處方治療。

如下後痞鞕下利，而胃脘部痞鞭偏甚的，宜用瀉心湯；如中焦虛寒的，宜用理中湯。

如下利不止，下虛滑脫的，可用赤石脂禹餘糧湯；如屬清濁不分，小便不利的，可用五苓散，小便一利，便可減少大便中水分，有利於下利不止的治療。

鄭氏認為全是誤下所致，理中是不易良法，理中內加桂、苓、砂、半是絕妙法，亦可遵從。

赤石脂禹餘糧方（校補）赤石脂一斤（碎） 太一禹餘糧一斤〔碎）

上二味，、以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。【方解及其應用範圍】

柯韻伯云：「大腸之不固，仍責在胃，關門之不緊，仍責在脾，此二味皆土之精氣所結，能實胃而澀腸，凡下焦虛脫者，以二物為末，參湯調服，最效」。此方亦可用於大腸咳嗽，咳則遺矢。李東垣謂：「固澀止咳」。