太陽中篇（8）

本方生薑、半夏辛溫散寒，除脅下水氣以和胃，人參、大棗以補中，乾薑、甘草以溫裏，黃芩、黃連以除痞結。

因本方以胃不和有水氣為主，故重用生薑以和胃散水，因以名方。

本方主治皆屬裏證，寒多熱少，升降失司、虛實錯雜之證。

現應用本方以治急慢性腸炎、消化不良，胃擴張，胃酸過多，腸胃功能紊亂等症。

二十八、傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十（次）〔行〕，（完）穀不化（(就是食穀不消化)），腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，乾嘔心煩不得安。

醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆（（胃中虛氣上逆）），故使鞭也，甘草瀉心湯主之。原文158

【鄭論】 此條既已誤下，而又復下，所現之症，既稱虛冷，此非結熱，原文以甘草瀉心湯主之，方中芩連之苦寒，而復可用乎？仲景不當處此。

【闡釋】 兩次誤下，其痞益甚，此非熱邪痞結，而是胃中虛冷之極也，理當急投四逆以救其陽，稍加人參以潤之，即四逆加人參湯。

在臨床上，人參確有振奮胃機能，緩解虛性痞滿的作用。

故鄭氏駁其不可用芩、連之苦寒，而曰仲景不當處此。甘草瀉心湯方（校補）

甘草四兩（炙） 黃岑三兩 乾薑三兩 半夏半升（洗） 大棗十二枚（擘） 黃連一兩

上六味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。【方解及其應用範圍】

本方用甘、棗以補中，乾薑、半夏，辛以通達，岑、連苦寒瀉痞清熱。

甘草用至四兩，為本方君藥，故名甘草瀉心湯。

現今推廣用以治療胃及十二指腸潰瘍多效，其證多為寒熱錯雜。

二十九、傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞（(即治療痞證。痞：痞塊、痞積，腹中可觸摸之硬塊，傷寒病等會發生此症狀。)），當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。原文164

【鄭論】 既稱下汗後，以致心下痞，明是下汗，虧損表裏之陽，以致濁陰上干，結於心下而為痞，法宜溫中扶陽，宣中散逆為是。

又云：惡寒者表未解，惡寒二字，雖云太陽面目，究竟陽虛而畏外寒，亦見惡寒，況既大下發汗後，果見脈尚浮緊，周身尚在疼痛，發熱，惡寒，如此可以解表，不然，祗見惡寒兩字，不得即當解表。

至於攻痞之說，雖有次弟，以此症而論，則攻痞之大黃黃連瀉心湯，亦未恰切，何也？

未見有熱象足徵，祗有痞象一症，況此由下汗而成，並非未經汗下而見，前之大下，是大黃苦寒一派而致痞，既前之大黃不效，今又用之，又豈能必其效乎？吾想再下之，而命不永也。

【闡釋】 鄭氏所按，層層分析，與歷代注家迥異。

下汗後，以致心下痞，乃虧損表裏之陽，陰氣結於心下而成痞，法宜溫中扶陽，宣中散逆，所論極是。

至惡寒二字，亦有陽虛而畏寒者，則不在解表之例。

至於攻痞之說，大黃黃連瀉心湯，亦不恰切，蓋只有痞象一症，而未見有熱象足徵，況此痞由下汗而成，並非未經汗下而見，前用大黃下之而成痞，今又用之，豈能必其效乎？

故鄭氏慨然曰：「吾想再下之，而命不永也」。

三十、脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡（（與軟同，柔軟之意。）），但氣痞（（本是一種疾狀名稱，不是獨立的病名。但也有以痞為主證，而進行治療的，如諸瀉心湯證。））耳。

心下痞，按之濡，其脈關上浮（大）〔者〕，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞。而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。原文151、154、155

【鄭論】 按脈浮而緊，是寒傷的候，理應解表，醫者不知解表，而復下之，緊反入裏，明明引邪深入而成痞滿之象，但按之濡，是無形之熱邪結於心下。

至於關上浮大，足見中州之實有熱助之，而原文之大黃黃連瀉心湯，是的確之法。

若心下痞，而見惡寒汗出者，則又陽虛之徵，因誤下所致，原文以附子瀉心湯主之，附子可用，而芩連必不可用，何也？

惡寒者，陽衰之驗，汗出者，亡陽之機，心下痞者，陰邪上逆之據，法宜大劑扶陽宣散為是，學者宜細察之。

【闡釋】 本條係《傷寒論》151、154、155 三條合併而成。

「脈浮而緊」至「氣痞耳」為一節，說明痞的成因與證狀；「心下痞」至「大黃黃連瀉心湯主之」為第二節，此熱痞的證治；「心下痞」至「附子瀉心湯主之」為第三節，此痞證而兼陽虛的證治。

鄭氏對第三節所按：「附子可用，芩、連必不可用。」發人深省。

筆者認為可用附子理中湯扶陽抑陰，加半夏、砂仁健脾降逆為當。大黃黃連瀉心湯（校補）大黃二兩 黃連一兩

上二味，以麻沸湯（(即沸水)）二升漬之（(）用沸水泡藥，而不用煎熬。（)），須臾絞去滓，分溫再服。附子瀉心湯方（校補）

大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）

上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。【方解及其應用範圍】