太陽中篇（7）

【鄭論】 已經說發汗後病人臍下悸動的，這一定是因為發汗而損傷到腎陽，腎陽已經衰弱，不能鎮攝接納下焦的水氣，導致臍下悸動，想要發作奔豚，治療方法應當以回陽為對。

原文所主用的方劑，取用茯苓來攻伐腎邪，使水氣向下排泄，不致向上奔衝，真是立法的精妙道理。

【闡釋】 歷代注家認為發汗後心陽虛弱而腎水向上逆衝到臍下。

鄭氏則說損傷到腎陽，不能鎮攝接納下焦的水氣，導致臍下悸動，想要發作奔豚，治療方法應當以回陽為對。

原文用茯苓桂枝甘草大棗湯主治雖然好，但不如再加附片來扶助腎陽，效果更好。茯苓桂枝甘草大棗湯方（校補）

茯苓半斤 桂枝四兩（去皮） 甘草二兩（炙） 大棗十五枚

以上四味藥，用甘瀾水（又稱勞水。程林說：「揚起後無力，取它不助長腎邪。」錢天來說：「攪動則它的屬性屬陽，揚起則它的趨勢向下走。」）一斗，先煮茯苓，減少二升，放入其他藥，煮取三升，去藥渣，溫服一升，每日服三次。

製作甘瀾水的方法，取水二斗，放在大盆內，用勺子揚起它，水面上有珠子五六千顆互相追逐，取來使用。【方解及其應用範圍】

《醫宗金鑒》說：「本方就是苓桂朮甘湯去掉白朮加大棗、倍用茯苓，那個方治療心下逆滿、氣上衝胸，這個方則治療臍下悸動、想要發作奔豚。因為水停在中焦，所以用白朮；水停在下焦，所以倍用茯苓。這個病由發汗後引起，自然不離桂枝的方法。」本方與苓桂朮甘湯、茯苓甘草湯的作用大致相同，都能治療水氣疾病。

苓桂朮甘湯證，心下逆滿、氣上衝胸；茯苓甘草湯證，手足厥冷而心下悸動，它們的病理機轉偏於中焦，所以一個用白朮運脾，一個用生薑溫胃。

本方湯證是臍下悸動想要發作奔豚，它的病理機轉偏於下焦，所以用大棗培土制水，倍用茯苓來攻伐腎邪。

二十六、發汗後，腹部脹滿的病人，用厚朴生薑半夏甘草人參湯主治。原文66

【鄭論】 這種病腹部脹滿由於發汗後，明顯是出汗損傷了胸中的陽氣，導致濁陰向上侵犯，閉塞清氣的道路，壅滯而成為脹滿，治法應當補中焦、宣通氣機，原方也可用，似乎不如理中湯加上行氣導滯的藥更為恰當。

【闡釋】 這一條是發汗後脾陽虛弱，不能運化轉輸，虛氣壅滯導致腹部脹滿的治法。

鄭氏說：「原方也可用，似乎不如理中湯加行氣導滯藥為恰當」。

筆者治療這類脾虛脹滿的病人，常用理中湯加丁香治療常常有效。厚朴生薑半夏甘草人參湯方（校補）

厚朴半斤（炙、去皮） 生薑半斤（切） 半夏半升（洗） 甘草二兩 人參一兩

以上五味藥，用水一斗，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日服三次。【方解及其應用範圍】

本方是溫運脾陽、寬中除滿、消補兼施的方劑。

厚朴味苦辛，性溫，能降氣開滯，豁痰泄實，所以能平胃氣而消除腹滿，生薑辛散理氣，半夏開結燥濕，人參、甘草健脾培土以幫助運化。人參、甘草不是脹滿的要藥，臨床使用時分量宜輕。

除了用於治療脾虛作脹，近代人推廣用於慢性胃炎、胃腸消化不良等病症。

二十七、傷寒汗出解除之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭（噫同噯，即噯氣帶有食臭味），脅下有水氣，腹中雷鳴（形容腹腸間的響聲），下利的，適宜用生薑瀉心湯主治。原文157

【鄭論】 這種證候既然稱為汗解，是外邪已經去除，為什麼會胃中不和，心下痞硬？

這是因為發汗過多，導致濁陰上逆於心而成為痞嗎？還是因為挾有宿食停滯於心下而成為痞硬？還是因為有邪熱結聚於心下而成為痞硬？還是因為有寒水逆於心下而成為痞硬？不能不有疑問。

又說：「乾噫食臭，脅下有水氣，到雷鳴下利」這句，一定是太陽氣化失職，導致寒水彌漫四旁，一切病情都由此而生。但原文用生薑瀉心湯主治，似乎不恰當。

【闡釋】 鄭氏所注，與歷代注家不同，首先提出心下痞硬有四種不同情況，此條心下痞硬，是因寒水逆於心下而成，這是太陽氣化失職，導致寒水彌漫，原文用生薑瀉心湯主治是不恰當的。

筆者認為可用五苓散倍用桂枝來化太陽膀胱之氣，加附子以扶助腎陽，較為妥當。生薑瀉心湯（校補）

生薑四兩（切） 甘草三兩（炙） 人參三兩 乾薑一兩 黃芩三兩 半夏半升（洗） 黃連一兩 大棗十二枚（擘）

以上八味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，再煎取三升，溫服一升，每日服三次。附子瀉心湯，本來說加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同一個體而別名罷了。

生薑瀉心湯，本來說理中人參黃芩湯，去桂枝、白朮加黃連，同時是瀉肝的方法。【方解及其應用範圍】