太陽中篇（5）

十九、發汗後病仍不解，反而怕冷的，這是虛弱的緣故，用芍藥甘草附子湯主治。

發汗後怕冷的，是虛弱的緣故；不怕冷（反而怕熱）〔只是〕發熱的，是實證，應當調和胃氣，給予調胃承氣湯。（原文68、70）

【鄭論】按：發汗病不解，以及發汗後怕冷的，都是裏陽不足，因為發汗而陽氣更加受傷的緣故，所以出現畏寒。

原文用芍藥附子甘草湯，使其收納元氣歸於根本，而怕冷自然停止。

如果不怕冷反而怕熱，用調胃承氣湯，這是為血虧火旺而論述的。

我還有進一步的論述，在當時發汗時，有平素稟賦元陽不足，因發汗而導致元陽外越的，體表大熱而內裡寒冷，學習者務必仔細觀察。

如果確實是血虧，陽明胃熱，必然有舌苔乾黃，大渴飲冷，才可以給予調胃承氣湯。

如果此人因發汗而元陽外越，雖然全身大熱，舌頭必然潤滑，口必然不渴，大小便自利，又應當以回陽為要，千萬不可妄用調胃承氣湯，切記。

【闡釋】本條《傷寒論》分為兩條。「發汗病不解」至「芍藥附子甘草湯主之」為一條；以下又為一條。鄭氏所按，頗為恰當。

但其中特別提出元陽外越與血虧火旺、陽陰胃熱之區別，則與歷代注家不同，臨證時應特別注意。

元陽外越者，可給予大劑四逆湯或白通湯，以回陽為要。芍藥甘草附子湯方（校補）

芍藥三兩、甘草三兩（炙）、附子一枚（炮、去皮、破八片）。

以上三味藥，用水五升，煮取一升五合，去藥渣，分三次溫服。【方解及其應用範圍】

本方芍藥用以補陰斂液，附子溫經回陽，佐以甘草，從中調和，使芍藥、附子的作用共同發揮，能夠兼顧氣陰，實屬陰陽雙補、扶正之劑。故用治汗出過多之惡寒屬於陰陽俱虛之證。

筆者曾治患風濕疼痛，同時有汗出惡寒症狀，腳攣急，舌質淡，苔白膩，脈沉細，用大劑量芍藥甘草附子湯治之，芍藥、甘草各用60克，附子80克，連服五劑而痊癒。

二十、發汗後，身體疼痛，脈象沉遲（沉是重按才能得到，遲是跳動的次數緩慢）的，用桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主治。原文62

【鄭論】據稱發汗後，身疼脈遲，明顯是裏分有寒。

發汗則表陽被奪，而內寒突然興起，閉塞經絡，所以出現身疼。

原文用桂枝加芍藥人參新加湯，取生薑、桂枝以散陰寒，人參、芍藥以養血液，也屬妥當切合。

【闡釋】發汗後，身疼痛，脈沉遲，此陽氣虛損，陰液耗竭，亦即氣陰兩傷，營血不足也。

鄭氏所論「汗則表陽被奪，而內寒卒起，閉塞經絡，故見身疼」。亦屬確切之論。

桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯（校補）

桂枝三兩（去皮）、芍藥四兩、甘草二兩（炙）、人參三兩、大棗十二枚（劈）、生薑四兩。

以上六味藥，用水一斗二升，煮取三升，去藥渣，溫服一升。

本來說是桂枝湯，現在加入芍藥、生薑、人參。【方解及其應用範圍】

桂枝湯有調和營衛、滋陰和陽的作用。本方即桂枝湯倍芍藥生薑加人參而成。

倍用生薑的原因，是因為脈沉遲顯示營中有寒；倍用芍藥的原因，是因為營不足，血少的緣故；加入人參的原因，是補各種虛弱。補營陰而益衛陽，表虛身疼自然痊癒。

所以汗出太過津液受傷，不能濡養筋脈而身體疼痛的；氣血不足的身體疼痛；正氣不足、風濕在表的痹證。均可酌情用本方治療。

二十一、發汗後，不可再用（行，是施、用的意思。更行就是再用的意思）桂枝湯，（如果）汗出而喘，沒有大熱的，可以給予麻黃杏仁〔甘草〕石膏湯。發汗後飲水過多（的人）必然喘，用水灌洗（洗的意思，即以水沐浴的意思）也會喘。原文63、75後段

【鄭論】按此條所論，與前論不符。這裡說發汗後，不可再用桂枝湯，如果此人桂枝證仍在的，原本有再用桂枝的方法，這裡說不可用，不是矛盾又是什麼？

又說：發汗後汗出而喘，沒有大熱的，可以給予麻杏石膏〔甘草〕湯。

根據我所見，如果確實是大熱、口渴、飲冷、氣喘的，則是火刑於肺，而麻杏石膏〔甘草〕湯可用。

如果沒有大熱、口渴等情況，只見到汗出而喘，我擔心汗出亡陽，若再用麻黃杏仁之類的方劑治療，豈不是加速其死亡嗎？

又說：「發汗後，飲水多的人必然喘，用水灌洗也會喘。」這必然是因為發汗而津液受傷，所以口渴想飲水；水進入後也喘的，是因為水氣上逆於中，而中焦氣化不宣的緣故。

【闡釋】本條分為兩節，「發汗後」至「可與麻黃杏仁石膏甘草湯」為一節，即傷寒論63條全文；「發汗後」至「以水灌之亦喘」為後一節，即傷寒論75條後段。

鄭氏謂「此條所論，與前論不符」，其解釋麻杏石甘湯之可用與不可用，確有見地，非隨文釋義所能及。

又原文「發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘」鄭氏解釋為津液傷，氣化不宣。

蓋汗後表氣虛，水氣乘虛，客於腠理皮毛之間，則皮毛的開闔不利，皮毛內合於肺，故肺的呼吸迫促，而為喘也。麻黃杏仁甘草石膏湯方（校補）