太陽中篇（4）

本條是汗法的禁忌條例之一。咽喉乾燥的人，是上焦沒有津液。

鄭氏認為咽喉乾燥的人，有三種不同的情況，並提出扶陽、清潤、行水三種治法。

筆者認為扶陽可以用四逆湯，清潤可以用人參白虎湯，行水可以用茯苓甘草湯或五苓散。

咽喉乾燥，現今多稱為慢性咽炎、喉炎，筆者常先用炮薑甘草湯加桔梗治療，繼而加入補腎藥物調理而痊癒。

十四、淋家（是指小便淋瀝不爽，排尿時陰莖中疼痛的病人）不可以發汗，發汗就一定會便血。原文84

凡是患有淋病的人，有的是熱閉膀胱，有的是寒閉膀胱，有的是敗精滯留在尿道，氣化功能不暢，原本沒有發汗的道理，如果強行發汗，那麼津液向外耗散，中氣被奪，就不能統攝血液，血液流入闌門分別清濁的地方，滲入膀胱，小便出血，於是就發生了。

本條是汗法禁例的第二條。歷代醫家注解這一條，其原因多由腎陰虛而膀胱有熱，鄭氏所指的熱閉膀胱就是這個，治法適宜扶助腎陰，用四苓滑石阿膠湯治療。

接着指出有寒閉膀胱，或者敗精滯留在尿道，氣化不暢的情況。

寒閉膀胱的人，是由於下焦陽氣微弱，陰寒阻截膀胱通路，陽氣微弱無力，不能氣化，治法適宜扶助下焦的陽氣，可以用苓桂朮甘湯加倍桂枝再加砂仁、白豆蔻來治療。

至於敗精滯留在尿道，氣化不暢的人，治療應當在清熱利水的同時，加入化精通氣的藥物，可以選用滋腎丸加倍桂枝，或者大劑量的回陽飲加味來治療。

淋病患者雖然患有外感，也沒有強行發汗的道理，如果強行發汗，陰液更加虛弱，膀胱的蓄熱更加熾盛，必然導致邪熱逼迫血液妄行，從小便而出形成尿血。

十五、瘡家（患有瘡瘍的人，流膿已經很久，這些都是損失了津血）雖然身體疼痛，不可以發汗，發汗就會出現痙病（肌肉收縮，手足抽搐的現象）。原文85

《內經》說：各種瘡瘍的疼痛瘙癢，都屬於火。

火旺則血虛，如果再發汗，血液被奪，筋脈失去滋養，痙病必然發生。

然而又應當觀察病情的輕重，可以發汗就發汗，不可固執。

本條是汗法禁例的第三條，瘡家長期流失膿血，營血勢必不足，如果感受外邪，雖然有身體疼痛等症狀，但虛多實少，如果用麻黃湯發其汗，必然犯虛虛之戒，所以不能發汗。

出汗後營血必定更加虧耗，筋脈失去濡養，必然會強直拘急而成為痙病。

十六、衄家（經常流鼻血的病人）不可以發汗，發汗後必定額上凹陷，脈象急緊，兩眼直視不能轉動，不能入睡。原文86

重申平時患鼻衄的人，千萬不可以發汗，汗是血液，血液已經受傷，如果再加發汗，那麼陽氣從外亡失，所以出現額上凹陷，脈象緊急，這是陽脫的徵象。

兩眼直視不能轉動，肝開竅於目，血液已經受傷，不能滋潤，導致不能轉動和不能入睡，這些都是真陽將要斷絕，危險滅亡的徵候。

本條是汗法禁例的第五條。常患鼻衄的病人，由於經常失血，則血液素來虧虛，不可任意發汗，更加損傷其血液，其變證多種多樣，而嚴重的如鄭氏所說有真陽欲脫的危險徵候。

十七、亡血家（平素有失血（包括吐血、大便血、小便血、鼻血及婦人崩漏）疾病的病人）不可以發汗，發汗就會寒戰顫抖。原文87

亡血兩個字，就是亡陽的徵兆。如果再加發汗，那麼陽氣向外浮越，而體內沒有陽氣來溫暖，所以寒戰顫抖，這種危險徵候非用大劑量回陽藥不可。

經常失血的病人，不但陰血不足，就是陽氣也不充沛，加上發汗也能損傷陽氣。

陰血受傷就不能濡養筋脈，陽氣受傷就不能衛外固護，所以發生寒戰顫抖，這是陰陽兩虛的危險徵候。

正如鄭氏所說，非大劑量回陽不可，確實是經驗有得之言。

十八、汗家（指平常慣於出汗的人，包括盜汗、自汗在內）再次發汗，必定心神恍惚慌亂，小便後陰部疼痛，給予禹餘糧丸。原文88

按汗為心之液，平時多汗的人，血液早已虧虛，現在再次發其汗，出汗過多，則心陽外亡，神無所主，而產生恍惚，小便後陰部疼痛，是血液已經虧虛，不能潤澤小便的緣故。

原文用禹餘糧丸主治，也是收納元氣的意思。

本條是汗法禁例的第六條。平日汗多的人，血液早已虧虛，表陽也就虛弱，如果再次發其汗，那麼陽氣向外亡失，胸中神魂無主，所以心神恍惚。

而小便後陰部疼痛，是陽氣大虛，小便排出時氣更加外泄而化源受傷，因虛而疼痛。禹餘糧丸的方劑，原文缺失。