太陽中篇（3）

【鄭論】 根據鄭欽安的論述，太陽傷寒病，既然說已經發汗，想是外邪已經去除。

再者見到脈象浮數，心煩口渴，必定是外邪已去，但內熱尚未解除，所以脈象浮數仍然出現。

至於心煩口渴，是熱邪損傷津液所致，按理應該清熱解熱，熱邪除去則心煩口渴自然解除，脈數也就平復，何以立即用五苓散來主治呢？

凡是使用五苓散，必須是太陽之邪已經傳入膀胱腑，口渴且小便不暢利，原文只根據一個心煩口渴、脈數，學者往往多不了解。

「煩渴」二字，也有喜飲冷水、喜飲熱水的分別，不可不仔細辨別（頂批）

【闡釋】 本條鄭氏指出使用五苓散的不當之處。凡是使用五苓散，必須是太陽之邪已經傳入膀胱腑，口渴且小便不暢利，原文只根據一個心煩口渴、脈數，其不當之處很明顯。

十、傷寒病出汗而口渴的（此處的口渴，不是陽明裏證的口渴，是水氣停滯在下焦，津液不能向上輸布所致的口渴），用五苓散主治；不口渴的，用茯苓甘草湯主治。（原文73）

【鄭論】 鄭氏論述：汗出而口渴，是太陽寒水之氣從毛孔外出，不能滋潤腸胃，所以出現口渴，用五苓散主治，乃是使太陽寒水之氣不從體表外出，而仍從體內正常運行，那麼汗出、口渴便會停止。

然而有不口渴的，是津液沒有大傷，胃中尚能支持，雖然見汗出，用茯苓甘草湯主治，也是化氣行水的妙法。

根據我所見，本條如果汗出而口渴，小便不利的，用五苓散主治；汗出不口渴，小便不利的，用茯苓甘草湯主治。加上「小便不利」這四個字，後學更容易明白清楚。

再按：汗出而口渴，在陽明病有用白虎湯的方劑；汗出而不口渴，在少陰病有亡陽的表現，學者應當知道。大渴飲冷（頂批）。

【闡釋】 本條是茯苓甘草湯證與五苓散證的辨證要點，只在口渴與不口渴之間，則其他證狀，如脈浮數、小便不利、微熱等情況，也必定大致相同。

鄭氏解釋為加上「小便不利」四字，更加明白清楚，是正確的。

兩證的主要區別是：一是水蓄積在下焦，口渴而小便不利；一是水停在中焦，口不渴而小便不利。

病情雖然有差異，但總的原因都屬於停飲蓄水為患，所以都治以溫陽化水，不過一則重在溫化膀胱，以利小便，一則重在溫化胃陽而通利三焦，以消除水飲，所以主治方劑各不相同。茯苓甘草湯方（校補）

茯苓四兩、桂枝二兩（去皮）、甘草一兩（炙）、生薑三兩（切）

以上四味藥，用水四升，煮取二升，去掉藥渣，分三次溫服。【方解及其應用範圍】

本方治療汗出而不口渴，其蓄水的情況比五苓散證為輕，因而去掉主要的利水藥，僅用茯苓的淡滲，加重桂枝以溫陽，生薑以溫胃，甘草以和中，四味配伍，溫胃散水的功效最佳，是治療水氣停滯中焦，不煩不渴，心下悸而四肢厥逆的有效良方。

十一、脈象浮緊的，按理應當身體疼痛，適宜用汗法來解除。

假使尺部脈搏遲的（尺部的脈搏呈現遲而澀的現象，所謂「呼吸三至，來去極遲」。遲就是脈搏至數減少。但這裡的遲，是相對於緊而言的），不可發汗，〔何以知道呢？因為營氣不足，血少的緣故。〕（原文50）

十二、〔脈象浮數的，按理應當汗出而愈，如果用了瀉下法，出現身體沉重、心悸的，不可再發汗〕，應當等待自然汗出而解除。

其所以如此，是因為尺部脈搏微弱，這是裏虛，須等待表裏正氣充實，津液自然調和，就會自然汗出而愈。（原文49）

【鄭論】 條文中指出脈象浮緊、身體疼痛的人，按理原本應當發汗，假使尺部脈搏虛弱的，不可發汗，這是說其陰分本來虛弱，發汗恐怕會導致亡陽，明顯是教導人們在發汗時要留意罷了。即使有其他證候，也等待其津液自然調和，自然汗出而愈。真是謹慎深切、防備周密啊。

【闡釋】 按語：這兩條，鄭氏合併起來加以注釋，原文脫落錯亂較多，其按語也不全面。

現根據《傷寒論》校補其脫落錯亂的文字，分列兩條的釋文。

脈浮緊，身體疼痛，這是傷寒的脈證，宜用麻黃湯來發汗，然而尺部脈搏遲，這是營氣不足，而不可發汗的虛證。

至於第12條表證誤用瀉下後，出現身重、心悸、尺脈微的，不能再用發汗，可以等待其自然汗出而愈。

但也可以酌情使用小建中湯一類方劑，溫養裏氣，使表裏正氣早日恢復，氣血充沛，則津液自然調和，便能汗出而愈。十三、咽喉乾燥的人，不可發汗。（原文83）

【鄭論】 凡是咽喉乾燥的人，津液已經受傷，怎麼可以再去發汗，以加重奪取其津液呢？

我認為咽喉乾燥的人，有因為下元腎中真氣衰微，不能引動真水上升而導致的，治法宜扶助陽氣；有因為邪火灼傷其津液而導致的，治法宜清熱潤燥；有因為寒水逆亂於中焦，阻礙胃中升騰之氣而導致的，治法宜行水。學者要留心觀察，像這些證候，都不是發汗所能解決的。