太陽上篇（12）

【闡釋】 太陽隨經瘀熱在裏，深入下焦，與血搏結而成蓄血之證，實屬瘀熱在腑，自應以行血之品，從腑分以逐之。

鄭氏曰：「此方可為女科乾血癆對症之方也。」所謂乾血癆者，多見於婦女。

因五勞所傷，虛火久蒸，乾血內結，瘀滯不通，久則瘀血不去，新血難生，津血不能外榮。

症見經閉不行，身體羸瘦，不思飲食，骨蒸潮熱，肌膚甲錯，面目黯黑等。

繼而鄭氏又言：「此方施於果係腑分有瘀血則宜，蓄血則謬，乾血則宜，血枯則謬」。確屬經驗有得之言，殊堪寶貴。抵當湯方（校補）

水蛭三十條（熬） 虻蟲三十個（去翅足熬） 桃仁二十個（去皮尖） 大黃三兩（酒洗）

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。

代抵當湯桃仁 歸尾 生地 肉桂 大黃 芒硝 穿山甲【方解及其應用範圍】

本方為行瘀逐血的峻劑，藥力猛於桃核承氣湯，方中除大黃桃仁外，更有水蛭、虻蟲，水蛭即螞蝗，虻蟲是牛馬身上之蠅也。二味食血去瘀之力，可以直入血絡。

惟水蛭、虻蟲二藥，人所罕用，王肯堂《證治準繩》中，訂代抵當湯（丸）：桃仁、生地、歸尾，潤以通之；肉桂熱以動之；大黃、芒硝以推蕩之；穿山甲引之以達瘀所也。

代抵當湯常用於熱與瘀血結於下焦有症瘕積聚者，以及婦人經水閉滯者，對肝脾腫大等有一定療效。

四十、太陽病身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也。

小便自利，其人如狂者，血證諦（（審也，證據確實的意思。））也，抵當湯主之。原文125

【鄭論】 按此條只以小便之利與不利，判血之有無也。

其人少腹滿而小便不利者，是蓄尿而非蓄血也；若少腹滿而小便利，其人如狂者，蓄血之驗也。

苟其人不狂，小便利而腹滿，別無所苦，則又當以寒結熱結下焦處之，分別施治，庶可言活人也。

【闡釋】 本條承上條辨蓄血與蓄水證。若其人少腹滿而小便不利，是太陽腑證中之蓄尿證，治以五苓倍桂。

若少腹滿而小便利，其人如狂，此非膀胱蓄水，是蓄血也，所以仍用抵當湯破瘀逐血。

鄭氏曰：「苟其人不狂，小便利而腹滿，別無所苦，則下焦又有寒結熱結之分。」筆者認為寒結治以苓桂朮甘湯加附片、白蔻、砂仁；熱結可用黃連解毒湯加滑石、木通。

四十一、太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸（（指心下胃脘部築築而動。））；小便少者，必苦裏急（（小便欲下不能，小腹部有急迫的感覺。））也。原文127

【鄭論】 按飲水多而小便亦多，此理之常。但既稱小便多，水以下行，又何致上逆淩心而為悸乎？

必是小便少而水道不暢，上逆以淩心而為悸，與理方恰。小便不暢，裏必苦急，勢所必然。

原文以飲水多，致心下悸，理亦不差，仍不若小便之多少處求之，更為恰切。或曰：太陽行身之背，水氣何得淩心？

余以為淩心者，誠以太陽之氣，由下而至胸腹也。

【闡釋】 本條從小便之利與不利，以辨別水停的部位。

飲水多，小便利者，心下胃脘部築築而動，此水停中焦所致，可用茯苓甘草湯治療。

飲水多，小便不利者，少腹急急迫，是水停下焦之故，可用豬苓湯治之。

四十二、大下之後，復發汗，小便不利〔者〕，亡津液故也，勿治之；〔得〕小便利，必自愈。

凡病若（（應作「或」字解。））發汗、若吐、若下、若亡（（應作「喪失」解））血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。原文59、58

【鄭論】 據所言汗、吐、下，以致亡血，亡津液，只要其人無甚大苦，可以勿藥，俟正氣來復，必自愈。

明明教人不可妄用藥，誤用藥，恐生他變也。

【闡釋】 此條在《傷寒論》中為兩條。「大下之後，……必自愈。」按此節乃下後復汗，俟其自愈之證也。「勿治之」三字，諸家皆謂不可用利藥。

惟大下之「大」字，均未注明，所謂大下者，即用大承氣法是也。

蓋大承氣直瀉君相二火，既傷津液中之陽，復發汗又傷津液中之陰，此小便所以不利也，亦必待其陰陽自和，斯小便得利，而自愈矣，「凡病若發汗，……必自愈」。按此節乃諸治後自愈之總綱也。

陰陽自和者，即不能再用汗、吐、下之法，但當調其陰陽，則未盡之邪，從外解者，必自汗而解；從上解者，必自吐而解；從下解者，必自利而解。此即陰陽和，必自愈之真諦也。

誠如鄭氏所言；「教人不可妄用藥、誤用藥、恐生他變也。」