太陽上篇（10）

以上四味藥，用水八升，先煮葛根，煮到水量減少兩升，再加入其他藥材，煮取二升，去掉藥渣，分兩次溫服。【方解及其應用範圍】

本方以葛根為主藥，藥性輕揚升發，黃芩、黃連苦寒清裡熱，甘草甘緩和中，善於清熱止利。

至於應用：一、裡熱腹瀉，略兼表邪，可治療痢疾初起而發熱惡寒者。二、治療不惡寒的溫熱病，是溫病辛涼輕劑。

近代推廣應用治療所有的腸道感染疾病，有良好療效。

三十五、太陽病，用下法之後，脈搏急促（即是脈搏很急促的形狀，診察時手指下感覺得脈搏的波動相當躁急。），胸部滿悶的，用桂枝去芍藥湯主治；如果微微怕冷的，用桂枝去芍藥加附子湯主治。原文21、22

【鄭論】 按太陽病確實屬於可下之證，用下法，使邪氣從下而解，為何會導致脈促胸滿？

必定是下法損傷了胸中的陽氣，導致陰氣上逆而出現胸滿脈促，這也是氣機運行的常理，理應扶助中焦、降逆氣，原文用桂枝去芍藥，是取生薑、桂枝的辛散，甘草、大棗的補中，而擔心芍藥是陰寒之品會助長邪氣，所以去掉它，立法頗佳。

如果微微怕冷，在湯中去掉芍藥加上附子，也是步步留神的意思，煞費苦心。

【闡釋】 太陽病誤用下法，脈促與胸滿同時出現，這是陽氣被遏抑而想要伸展，病邪仍有外出的趨勢。

鄭注說：「必定是下法損傷了胸中的陽氣，導致陰氣上逆而出現胸滿脈促，這也是氣機運行的常理，理應扶助中焦、降逆氣」。

筆者認為桂枝去芍藥湯不可用，扶中降逆可選用理中湯加半夏、砂仁為宜，如果微微怕冷，是衛陽虛的確實證據，故宜前方加附子治療。桂枝去芍藥湯方（校補）

桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘）

以上四味藥，用水七升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升。本方原為桂枝湯，現在去掉芍藥，將養調息如前法。

桂枝去芍藥加附子湯方（校補） 在上方內加附子一枚（炮、去皮、破八片）

以上五味藥，用水七升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升。

本方原為桂枝湯，現在去掉芍藥加上附子，將養調息如前法。【方解及其應用範圍】

桂枝去芍藥湯由桂枝湯去掉芍藥組成，方中桂枝、甘草溫通心胸之陽，生薑宣通衛陽，甘草、大棗補中益氣而滋養榮陰，四味都是辛甘溫之品，組成專門辛甘化陽的方劑。

去掉芍藥的原因，是因為它是陰藥，擔心增益陰氣而減弱辛甘化陽的力量。

胸陽得到振奮，自然能鼓動邪氣外出，則脈促、胸滿消除。

加附子溫腎陽，合起來成為溫補心腎的方劑，正好可治療陽虛較重，證見脈微、惡寒甚、胸滿者。

以上兩方可推廣用來治療陽虛感冒、胸痹、痰飲

咳嗽、哮喘等證；亦可治療關節疼痛。筆者更用以治療心臟病、高血壓等，也獲得良好療效。

三十六、太陽病，用下法後出現輕微氣喘的，是表證未解的緣故。用桂枝加厚朴杏子湯主治。

喘家（指平素患喘病的人）發作，用桂枝湯加厚朴、杏子效果佳。原文43、18

【鄭論】 按外邪束縛肺氣，治法宜解表，表證解除後，則氣機順暢而喘自不作。

這裡說下之後微喘，是喘因下法才開始出現，不是不下就出現，明明下法損傷了中土，陽氣不能勝過陰氣，以致痰飲水濕，隨氣而上，干犯肺氣而喘證產生，又不是桂枝、厚朴、杏子所適宜的，學者應當詳細辨別。

我考慮太陽表邪，發熱、惡寒、微喘，未經下法的，此方確實妥當切合，如果經過下法後，沒有發熱、惡寒，而且脈不浮的，此方決不可用，應當以扶陽降逆為要。

【闡釋】 此條《傷寒論》原書分為兩條，前段為43條：「太陽病，下之微喘者，表未解也」。

是喘因下法而開始出現，但發熱、惡風、頭痛等證依然存在，知道其表證仍在未解的緣故。

後段為18條：「喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳」。

這是平素有喘病的人患外感，即有發熱、惡風、頭痛等證。

兩者均可於解表藥中加厚朴、杏仁以下氣平喘。

至於鄭氏所說：「下之微喘，明明下傷中土，陽不勝陰，以致痰飲水濕，隨氣而上，乾犯肺氣而喘證生，又非桂枝厚朴杏子所宜也。」其說不可從。桂枝加厚朴杏子湯方（校補）

桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 芍藥三兩 大棗十二枚（擘） 厚朴二兩（炙、去皮） 杏仁五十枚（去皮尖）