太陽上篇（8）

以上五味藥，用水七升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升。

本云桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚之氣也。【方解及其應用範圍】

本方是由桂枝湯加重桂枝用量而成，是散寒降衝、調和榮衛、止痛的方劑。

桂枝湯調和榮衛，加重桂枝用量增加通陽降衝的力量（但也有用肉桂的）。

因為本證是心陽虛弱，感受寒邪，不能制約水氣，水寒之氣向上逆衝，所以自覺有氣上衝心胸。此處的奔豚氣病與《金匱》中的奔豚病含義不同。所以凡是自覺寒氣從小腹向上衝的症狀，都可以使用本方。

第二十八條，太陽病本應惡寒發熱，現在卻自汗出，反而不惡寒發熱，關上脈細數，這是因為醫生誤用吐法的過錯。

在得病一兩天後誤吐的，會感覺腹中饑餓，但口不能進食；在三四天後誤吐的，不喜歡吃稀粥，想吃冷的食物，早上吃的東西傍晚就吐出來，這是由於醫生誤吐所致，這是小逆（意思是屬於誤治引起的病變，但尚不十分嚴重）。

【鄭論】這一條既然沒有發熱惡寒，就可以知道沒有外邪，過錯在於醫生誤吐，屢次嘔吐不止，逐漸發展到早上吃的晚上吐，胃陽衰敗已到極點，原文稱為小逆，學者不能輕易認為是小逆。

【闡釋】這一條是太陽病誤用吐法而引起胃中虛寒，關於一兩天、三四天的說法，是說明發病時間的長短，對胃的影響有輕重不同，嚴重的早上吃的晚上吐，原文稱此為小逆。

鄭注說：「學者不能輕易認為是小逆。」有深層的含義。

筆者治療此證，輕者用理中湯，重者用附子理中湯，都加半夏、吳茱萸治療，獲得滿意效果。

第二十九條，太陽病用了吐法，但是太陽病本應惡寒，現在反而不惡寒，不想穿衣服，這是因為吐法所致的內煩（即心中煩悶的意思）。原文121

【鄭論】按吐法，也寓有發散的意思，但沒有惡寒，就不能認定為太陽證，不想穿衣服，體內一定有熱，而說是吐後內煩，這是因為此病的形狀，完全是吐法的過錯，為什麼？

吐則氣機向外發散，有不可禁止的趨勢，所以出現這種內煩，等到氣定神安，能夠穿衣服，病就會自愈。

如果氣定之後仍然不想穿衣服，那麼就不能再稱之為吐後內煩了，學者應當仔細辨別。

【闡釋】本條與上一條同樣是太陽病誤吐導致的病變，可是出現的症狀卻不完全一樣。

本條的內煩不想穿衣服是胃液受傷，胃熱化燥，誤吐雖然相同而病變各異，其治療方法也就隨之不同。

根據《醫宗金鑒》：「只適宜用竹葉石膏湯，在益氣生津中清熱寧神」，於理於法都符合，可以採用。

第三十條，太陽病，外證（此處指表證）沒有解除的，不可用下法，用下法是逆治。想要解除外邪，適宜用桂枝湯。原文44

【鄭論】按病應當從外解的，原本不可用下法，下法會引邪深入，為害不小。病機如果確實有向表之勢，順應病機而引導它，就可以了。

【闡釋】表證應當解外，裏證應當攻下，這是一成不變的法則。

鄭氏說：「病應當從外解的，原本不可用下法，下法會引邪深入，為害不小。」不僅外邪未解可用桂枝湯，即使經過誤下，而邪氣想要還表的，仍可用桂枝湯順應病機而引導它就會痊愈。

第三十一條，太陽病，先發汗而病不解，又用下法，脈浮的不能痊愈。

脈浮為病在表（外），反而用下法，所以導致不愈。

現在脈浮，所以知道病在外，應當解外就會痊愈，適宜用桂枝湯。原文45

【鄭論】按隨機調理，是醫生的法則，如應當外解反而用下法，應當用下法反而用表法固表，都是醫生的過錯。

這一條既然用了下法而脈仍然浮，是邪氣不從下走，而仍想從外出，所以仍用桂枝湯來引導它，這真是用藥的法竅，學者應當留心記住。