太陽上篇（6）

本方功專利水，乃化氣行水之劑。《傷寒論》太陽腑分之主方也。

茯苓甘溫，助陽益脾，淡滲利竅，除濕，色白入肺，瀉熱而下通膀胱。

豬苓甘淡，入肺而通膀胱，利便行水與茯苓同。

澤瀉甘淡微鹹，入膀胱，利小便，功專祛濕行水。三者皆有導水下行，通行小便之功。益土所以制水，故以白朮健脾去濕。

最妙在桂枝一味，化膀胱氣機，使膀胱津液得以通調，外則輸津於皮毛，內則通行於上下，自然小便利，口渴除。

觀方後云：「多飲暖水，汗出愈」，則本方不但有利水之功，且有發汗作用；要知如五苓散者，也可為太陽經腑兩解之方也。本方現多改作湯劑。

至於本方之應用，《傷寒論》列為太陽腑證之主方，治療口渴、小便不利、膀胱蓄水、表裏上下同病。

鄭氏在《醫法圓通》中更用以：（l）治大便瀉水，而小便全無者；（2）治頭暈、咳嗽、嘔吐、腹脹、小便短；（3）治霍亂吐瀉，思飲冷水者。

以上三症，本非此方所治之病，因其有無小便及小便短的證狀，故能治之而愈，可謂善於運用成方。筆者曾用此方治腹水脹滿。

患者腹部脹滿，食欲不振，食後脹滿更甚，雖口乾而不思飲水，小便短少，人困無神，舌苔白膩，脈沉數而滑。

此脾失健運，氣化不行，水濕阻滯，用五苓倍桂、朮，再加上桂以化膀胱之氣，氣行水即行，加椒目專行水道以消水脹，而腹脹之症即愈。

又傷濕咳嗽之症，肌肉隱黃，頭眩，痰涎及泡沫痰特多，脘中不暢，有時嘔吐清水，身體倦怠，小便不利，口中津液多，雖渴不欲飲水，舌苔白膩，脈沉細而滑。

係因膀胱氣機不利，濕邪反上干清道而咳，則須以滲利為主，五苓散加味治之。

痰飲咳嗽其根本由於水飲所致，祛其水飲則咳嗽自愈，如中腹脹滿，上氣喘逆，二便不利，或四肢俱腫者，此為痰水壅滯，五苓散能上下分消其痰水，治之而愈。

近人加減推廣應用本方，凡屬津液運行失調的病症，均可以用此加減施治而獲效。

二十一、太陽病發汗，汗出不解，〔其〕人仍發熱，心下悸（(即心下築築跳動)），頭眩身瞤〔動〕（(即全身筋肉跳動之意）），振振欲擗地者（(站立不穩，搖搖欲墜的樣子。）），真武湯主之。原文82

【鄭論】 按發汗原是解表，表解自然熱退，乃不易之理，今汗出而熱仍然，所現種種病形，非表邪未透之徵，卻是亡陽之候，必是因發汗過度，傷及腎陽。

太陽底面，即是少陰，此際發熱者，陽越於外也，心下悸，頭眩身瞤者，陽氣外亡而群陰僭上也。振振欲擗地者，陽欲藏而不得也。

夫先天之真陽，喜藏而不喜露，藏則命根永固，露則危亡立生，主以真武湯，是重藏陽之意也。

【闡釋】 鄭氏所按，大有卓見，與成無己、張隱菴、陳修圓等之注「仍發熱」為邪氣未解也，太陽之病不解也等不同。

鄭氏說：「所現種種病形，非表邪未透之徵，卻是亡陽之候，必是因發汗過度，傷及腎陽。太陽底面，即是少陰，此際發熱者，陽越於外也，心下悸、頭眩、身瞤者，陽氣外亡，而群陰僭上也；振振欲擗地者，陽欲藏而不得也。」實即發汗過度，損及腎陽，主以真武湯，是溫經復陽之意，使陰氣不上逆為病也。（真武湯方，載少陰篇）

二十二、太陽病，〔發汗〕，遂漏不止（（滲泄不止的意思，在這裏形容汗多。）），其人惡風，小便難，四肢微急（(拘急，即屈伸運動不自如。）），難以屈伸者，桂枝加附子湯〔主〕之。原文20

【鄭論】 按發汗而至漏不止，其傷及腎陽也明甚。

太陽底面，即是少陰，其人惡風者，外體疏也，小便難者，汗為水液，氣化行於外，而不行於內也。

四肢微急，難以屈伸者，血液外亡，而筋脈失養也。

此際理應以扶陽為是，原文取桂枝加附子湯，意在用附子，取內以固其根蒂，得桂枝，外以祛其未盡之邪，內外兼備，斯無大害，庶不失立方之妙也。

【闡釋】 太陽病的治法，雖然以發汗為主，但以漐漐汁出為佳。

今發汗太過，遂漏不止，乃傷及腎陽，腎與膀胱為表裏，腎陽衰則膀胱寒結，故小便難。

四肢為諸陽之本，不得陽氣以養之，故微急，且至難以屈伸者。

鄭氏謂：「用附子內以固其根蒂，得桂枝外以祛其未盡之邪，內外兼備。」此乃發汗太過，導致陽虛液脫救逆之法也。桂枝加附子湯方（校補）

桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草三兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮、去皮、破八片）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。【方解及其應用範圍】

桂枝湯乃仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛之方也，加附子復陽固表，適用於汗出過多，陽氣受耗，津液暫虧的證候。

蓋表陽密，則漏汗自止，惡風自罷矣；汗止津回，則小便自調，四肢自柔矣。

筆者常用此方治產婦體虛，其脈浮細，舌質淡，苔薄白，漏汗不止，獲得良好效果。

又治陽虛體弱之人患傷風感冒，大都面容蒼白，頭痛，倦怠乏力，惡風寒，舌質淡白，白膩苔，脈浮而細，亦取得滿意療效。

近人推廣應用以治陽虛之鼻衄（nǜ女去聲）、便血、尿血或婦人帶下經漏者；陽虛而筋脈失養之證，如腰背拘急酸痛、中風半身強直、手足瘺弱者。

二十三、太陽〔病〕中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血（液）〔氣〕〔流溢〕，失其常度，兩陽（（風為陽邪，火亦屬陽，中風用火劫，故稱兩陽。））相熏灼，其身發黃。陽盛（（指邪熱熾盛））則欲衄，陰虛（（指陰津不足））小便難，陰陽俱虛竭（(指氣血虧乏而言。）），身體則枯燥，但頭汗〔出〕，劑頸而還，腹滿（而）〔微〕喘，口乾咽爛，或不大便，（人）〔久〕則譫語，甚者至噦，手足（燥）〔躁〕擾，撚衣摸床（（神志昏迷時，手不自覺的摸弄衣床。）），小便利者，其人可（至）〔治〕。原文111

【鄭論】 據此條所見種種病形，都緣誤用火劫發汗，遂至亢陽為災，邪火燎原，竟有不可撲滅之勢，但視其人小便尚利，一線之元陰猶存，故曰可治。

若小便全無，則元陰已盡，危亡即在轉瞬之間。

【闡釋】 本條乃太陽病中風，被火誤治後的各種變證，風火相煽，真陰有欲亡之候。

揭出小便利一語，從而可知津液尚未盡竭，為此證之生機。

如鄭氏所說：「但視其人小便尚利，一線之元陰猶存，故曰可治。」邪盛正虛之候，以小便的有無來決定預後良否，是可靠的經驗總結。

筆者認為其治法應清裏熱、滋陰液、利小便，可用白虎加人參湯或豬苓湯治療。