太陽上篇（5）

【鄭論】 這條明確地說解表沒有透徹，邪氣沒有立即排出，所以出現煩躁，針刺風池、風府穴，是為了泄去邪熱，仍用桂枝湯，使邪氣完全排出沒有殘留，所以自然痊癒。

【闡釋】 太陽中風證，用桂枝湯治療，病沒有解除反而煩躁，這是藥力沒有到達，煩躁是正氣與邪氣互相鬥爭的現象。經書說：大風引起頸項疼痛，針刺風池穴。

又說：風從體外侵入，使人發冷發抖，出汗頭痛，身體沉重怕冷，針刺風府穴。這是針刺方法的依據。

針刺的方法是為了泄去邪氣的勢力，然後再服用桂枝湯，使邪氣完全排出沒有殘留而痊癒。

十八、患風邪的人（凡是「家」字都指宿病而言，此處應作太陽中風傷寒來看。）表證解除，但身體不清楚不爽快（就是不清楚、不爽快的意思。）的，十二天會痊癒，原文10

【鄭論】 既然說表證已解，邪氣已經離去，應當清爽如常，這種不清楚不爽快的狀況，是邪氣已去而正氣尚未恢復。拖延到十二天，是等待正氣漸漸恢復回來。

【闡釋】 表證解除還有不爽快的感覺，一是殘餘邪氣還沒有完全清除，一是正氣還沒有完全恢復，而預計十二天會痊癒，是因為經脈循行結束的時候，殘餘邪氣盡除，自然就痊癒了。

也有教人不必服藥，只要安心靜養就可以漸漸痊癒的意思。

本論中的日數，大多是大概的說法，必須靈活領會它的精神實質。

十九、中風發熱，六七天沒有解除而煩躁，有表證和裏證（表證指發熱、怕風、出汗、脈象浮等；裏證指煩躁口渴想喝水、小便不順暢、水喝進去就吐出來等。），口渴想喝水，水喝進去就吐出來的，叫做水逆（胃中有停水，水氣不能運化，口渴想喝水，水喝進去就吐出來的意思。），用五苓散主治（多喝溫水，出汗就會痊癒）。原文74

【鄭論】 這條既然說六七天沒有解除而煩躁，有表證和裏證，應當有表證和裏證的具體表現足夠證明，才是確切的論斷。

況且病狀所見，全是太陽腑證，看所用五苓散方，是單獨側重在太陽腑的部分，並沒有提到表證的部分，原文怎麼能說有表證和裏證呢？

裏證就是太陽腑證，也就是說外邪侵入腑，多麼直接確切。

況且此時病症表現為水喝入口就吐，這是因為太陽的氣化功能不能宣通，中焦的轉輸功能失職，氣機上升多下降少，導致上逆而吐，用五苓散多服*，使太陽的氣化功能運行，水道通暢，氣機下降，自然上逆的不再上逆，嘔吐的不再嘔吐。學者應當仔細體會。

*「多服」二字，一定是教人不可看到病人嘔吐就停止給他服藥。

【闡釋】 本條中風發熱，六七天經脈循行結束沒有解除，這就是表證；口渴想喝水，邪氣傳入裏，這就是裏證。鄭注為什麼說病狀所見全是太陽腑證？

至於鄭氏所說太陽的氣化功能不能宣通，中焦的轉輸功能失職，氣機上升多下降少，導致上逆而吐，五苓散調和表裏，消散停積的水飲，所以治療它而痊癒，這是正確的。

另外原文五苓散主治之後有「多服暖水，汗出愈。」舒本也有這七個字。

但是《傷寒論》原文沒有這七個字，這是五苓散方劑後面記載的，舒、鄭二位竟然移到原文之後，不知道是什麼原因？

二十、太陽病，發汗之後，大汗出來，胃中乾燥，煩躁不能睡眠，想要喝水的，稍微給他喝一點水，使胃氣調和就會痊癒。

如果脈象浮，小便不順暢，輕度發熱而消渴（形容渴飲不止的意思。《金匱》上的消渴是喝多少，小便多少，屬於一種病名。本條的消渴是形容口渴很厲害，是一種症狀，二者不可混同。），用五苓散主治。原文71

【鄭論】 按太陽病已經發汗之後，又出現大汗出，汗是血液，血液損傷過度，胃中失去滋養，所以胃乾燥，津液不能上下交通，所以煩躁不能睡眠，想要喝水的，稍微給他喝一點，使胃氣調和就會痊癒。

因為水也屬陰，土燥得到水來滋潤它，自然乾燥的不再乾燥，而疾病自然就會痊癒。

如果出現小便不順暢，輕微口渴，這是血液亡失於外，而氣化功能失常於內，用五苓散來化太陽之氣，氣化一旦宣通，那麼水道通暢，裏氣舒暢，升降不違背常規，疾病哪裡有不痊癒的呢？

【闡釋】 這一節是發汗損傷津液，胃與膀胱的救治方法不同。

鄭氏說：「汗是血液，血液損傷過度，胃中失去滋養，所以胃乾。」此處稱汗為血液，不能是一般所指的血液，而是一種不能滋養榮衛的津液。

胃中津液受損不足的，導致煩躁口渴，只需要喝水來調和胃氣就會痊癒，不是五苓散的證候。

如果脈象浮，小便不順暢，輕度發熱而消渴的，這是膀胱氣化功能不能運行。

膀胱是太陽的腑，脈浮輕度發熱，太陽的表邪未盡，所以用五苓散同時解除表裏，小便通暢則水去渴止。用散劑而不用湯劑，是取藥性直接到達下焦。五苓散方（校補）

豬苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白朮十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮）

以上五味藥，搗成散（將藥製成粉末，叫做散。）用白飲（即米湯）調和服用方寸匕（是古代食具之一，曲柄淺鬥，形狀像現在的湯匙。《名醫別錄》說：「方寸匕，是製作成方形一寸的匙，舀取藥散不落下為標準。」），一天服三次，多喝溫水，出汗就會痊癒，按照方法調養休息。【方解及其應用範圍】