太陽上篇（3）

【闡釋】 這一條是《傷寒論》第16條的後半段，鄭氏將它當作單獨一條來處理，並且說應該刪去「解肌」兩個字，似乎不太恰當。

桂枝湯的作用是和營解肌，適用於汗出惡風的表虛證。

如果脈浮緊，發熱而汗不出的表實證，就不能用此方，而麻黃湯則為對證之方也。

九、凡是服用桂枝湯後發生嘔吐的，之後一定會吐出膿血。原文19

【鄭論】 按桂枝湯本來是調和陰陽的基礎方劑，怎麼能說服用桂枝湯後嘔吐的，之後一定會吐出膿血呢？

在那個時候，胸中或許有火氣上逆，或有痰飲上逆，或有鬱熱，得到桂枝的辛溫助長，向上湧動而嘔吐，按理可能有這種情況。然而也有嘔吐反而屬於好兆頭的，應當仔細辨別。

假如沒有火、痰、鬱熱等上逆的情況，以後再服用，不一定會吐出膿血，學者千萬不要執著於此，應當以辨證為要。

【闡釋】 桂枝湯辛溫助陽，是太陽中風的主方。

假如疾病不是風寒，或者陰虛而內熱素來旺盛，都不能服用。

如誤服桂枝湯，勢將引起火熱益甚，熱盛則湧吐，甚則以後有吐膿血的可能。

柯韻伯說：「桂枝湯不僅是酒客應當禁忌，凡是體內有熱邪的人，用甘溫辛熱的藥來助長陽氣，不能解肌，反而會使熱邪上湧，熱勢所到之處，損傷陽絡，那麼吐出膿血是必然的。」

至於條文中的「吐」字和「必吐膿血」句，均當活看，主要應看誤治的程度輕重來決定。

若既吐膿血，則可按《金匱要略·嘔吐篇》所說：「不可治嘔，膿儘自愈」。

亦可用桔梗甘草湯排膿解毒，《千金》葦莖湯去瘀生新，並可隨證加入銀花、連翹、敗醬、魚腥草等清熱解毒之品。

十、如果酒客患病（指平時喜歡飲酒的人），不可以給予桂枝湯，服用後就會嘔吐，因為酒客不喜歡甜味的緣故。原文17

【鄭論】 按酒客有喜歡甜食的，有不喜歡甜食的，不能執著於一種觀點。如果酒客患了桂枝湯證，這個方劑就不能用了嗎？這只是專門針對服用湯藥後就嘔吐的人說的。

【闡釋】 嗜酒之人，平素濕熱必重，雖患了脈緩汗出的中風證，不可用桂枝湯治療。

因桂枝辛溫，能助其熱，甘草、大棗味甘，能助其濕，濕盛則中滿而嘔。

如鄭氏所言：「酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執一而論」。

事實上酒客亦有濕熱不甚，服用桂枝湯而不嘔吐。如濕熱素盛之人，雖不是酒客，亦要慎用。

若酒客病桂枝湯證，可於桂枝湯方中加厚朴、杏仁治之。

因為厚朴苦溫能祛濕，杏仁苦泄能清熱，濕熱去除就不會嘔吐了。

十一、發汗以後，水藥都不能入口，這是逆證，如果再發汗，一定會嘔吐和下利不止。原文76前段

【鄭論】 病情發展到水藥都不能入口，一定有寒逆、火逆、水逆的區別。

這是因為發汗之後，很明顯是發汗過多，導致陽氣亡失，不能鎮守收納濁陰，導致陰邪僭越佔據高位，阻隔在胸中，宣發佈散功能失常，氣機不能下降，所以出現這種情況。如果再發汗，則中氣更加虛弱，而嘔吐下利會更加嚴重。治療方法應以扶助陽氣、宣通中焦、降逆為主。

【闡釋】 此條原文係《傷寒論》76條之一段。

此證胃陽素來虛弱，平素有寒飲，發汗就會損傷上焦的陽氣，所以水藥不能入口，這是逆證。

若更發汗，又傷其中、下焦之陽氣，中焦傷而吐不止，下焦傷而利不止。

如鄭氏所言：「很明顯是發汗過多，導致陽氣亡失……如果再發汗，則中氣更加虛弱，而嘔吐下利會更加嚴重。治療方法應以扶助陽氣、宣通中焦、降逆為主。」筆者在臨床中，常用附子理中湯加上半夏、吳茱萸來治療。

十二、太陽病，頭痛、發熱、出汗、怕風，用桂枝湯主治。原文13

【鄭論】 這就是太陽風傷衛證的證候，桂枝湯的方劑，這裡不再贅述。

【闡釋】 太陽經脈之循行，起於目內眥，上額、交巔，從巔入絡腦，循項背而下。

此節首提出頭痛二字，知外邪客太陽最高之處，故太陽頭痛，每在正中與頭後部，與陽明、少陽頭痛之部位不同。

次言發熱、汗出、惡風等證，乃太陽中風的候，此經病由上而下，故先言頭痛，而次及項背也。其脈當為浮弱，舌苔當為薄白，桂枝湯乃適當之方也，