太陽上篇（2）

【鄭論】凡是疾病將要解除的時候，胸中自然會有一股氣機在鼓動。「先煩」這兩個字，就是這個鼓動的關鍵。在這個過程中，有經由自汗而解除的，有經由戰汗而解除的，有經由狂汗而解除的，也有經由流鼻血而解除的。這些情況要如何得知？就是從脈象浮而得知的。

如果脈象沒有出現相應的浮脈，又沒有出汗，那麼這個「煩」就是病邪內伏的徵兆，就不能用「疾病將要自行解除」來解釋了。

【闡釋】鄭氏在序言中就已經說過：「總之，討論那些原文，闡發聖人的本意，即使前後錯亂，但原文終究還在，學習的人也不必去評論長短得失就可以了。」（以後這種錯亂的情況很多，不再引用鄭氏原文）。這一條原本列在第116條的最後一段，鄭氏將它移到這裡，是承接前一條的意思。

「煩」是正氣抵抗邪氣，想要發汗的先兆，因為邪氣與正氣相互爭鬥所以會煩躁；脈象浮是病邪在體表的有力證據，因此知道一出汗就必然會解除。

六、太陽病，出現發熱、出汗、怕風、脈象緩的（王冰說：「緩，是舒緩鬆弛的樣子，不是指脈搏跳動遲緩」。也就是指指下感覺柔和。），稱之為中風。

（這就是現在的傷風，與後世醫書所記載的突然昏倒、口眼歪斜的中風不同。）原文2

【鄭論】按，太陽經既被風邪所侵犯，風是陽邪，衛氣屬陽道，兩者屬陽的相互搏結，鬱積而產生熱，所以出現發熱；風邪擾動，致使血液不能收藏，隨著氣機而發散到體外，所以出現自汗。「脈緩」這兩個字，是指此時正氣還沒有受到嚴重損傷，還能表現出這種和緩的脈象，這也是對病情輕淺的一種說法。

【闡釋】這一條指出了太陽病中風的主要證候和主要脈象。中風、傷風、感冒，名稱雖然不同，但都是外感風邪，這一點是一致的，不過有輕重的差別。

《證治要訣》說：「輕微的叫做『感』，稍重的叫做『傷』，更重的就叫做『中』，所以《傷寒論》中的中風證，是傷風的重證；後世的感冒，則是傷風中的輕證。」

因此可以明白，這一條所說的中風，與《金匱要略》中風歷節篇所說的中風不同，也與後世雜病中突然仆倒、口眼

歪斜的中風，其涵義完全不同，絕對不可以混為一談。

七、太陽中風，脈象表現為陽浮而陰弱（浮脈主風，屬於陽，主表；表有邪實，裡就必然會虛，則陰脈自然顯得弱。簡單來說，就是脈象浮而弱。），陽浮的緣故，會自行發熱；陰弱的緣故，會自行出汗。病人表現出怕冷畏縮的樣子（形容怕冷畏縮的狀態），像被冷風吹拂一樣怕風（像冷雨寒風侵入肌膚的感覺），發熱像是羽毛披覆在身上（病人自覺發熱的狀況），並且有鼻塞呼吸不暢發出鳴響、乾嘔的症狀，用桂枝湯主治（《傷寒論》文中所說的「某湯主之」，表示這是最適當的首選方劑。「宜某湯」，表示是類方中比較適當的方劑。「與某湯」，表示沒有十分適當的方劑，可以試著給予。（以後上述各種情況都仿照這個解釋，不再另外作注釋。））。原文12

【鄭論】按，「陽浮陰弱」這四個字，各家都將寸脈浮、尺脈弱視為定論。

我仔細推究這句話的含義，浮脈主風邪，屬於陽，屬於表；表有邪實，那麼裡就必然會虛，所以陰脈自然就顯得弱。

風邪已經占據了陽分，在裡面肆虐，陰氣不敢與它對抗，只能低頭聽從命令，血液（血淮，疑為血液之意）隨著氣機向外發泄，所以說「陽浮者熱自發，陰弱者汗自出」。「嗇嗇、淅淅、翕翕」，是形容疾病有難以張開、難以閉合、難以解除的狀態。至於「鼻鳴乾嘔」這四個字，是屬於陽明經的病證，應該在桂枝湯中加入葛根、半夏，這樣才是合乎法度的。

【闡釋】這一條是桂枝湯證的脈象和證狀。鄭氏解釋這一條說：「浮脈主風邪，屬於陽，屬於表；表有邪實，裡就必然會虛，所以陰脈自然顯得弱。至於鼻鳴乾嘔，是屬於陽明經的病證。」這不同於過去各家的註解，是有見解的。

至於「嗇嗇、淅淅、翕翕」，是用來說明怕風、怕冷、發熱同時出現的形容詞。桂枝湯方（校補）

桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘）

以上五味藥，將其中三味藥㕮咀（古代煎藥，先將藥料切碎為末，好像經過咀嚼似的，稱為㕮咀。），用水七升，用微火（使用和緩不猛的火力，使藥液不會沸騰溢出。）煮取三升，去掉藥渣，調節藥液的冷熱至適當溫度（使冷熱適當），服用一升。

服藥後片刻，喝熱稀粥一升多（歠同「啜」，大口喝的意思。），來幫助藥力發揮。

蓋上被子（覆蓋衣被，使全身溫暖，以幫助出汗。）保暖約兩個時辰，讓全身微微出汗（形容微汗潮潤的樣子），微微好像有汗的樣子最好，不可以讓汗出得像水一樣流個不停，這樣病必定不會好。

如果服用一次藥後，汗出了病就好了，就停止服用後續的藥，不必把一劑藥全部喝完；如果沒有出汗，就依照前面的方法再服藥；如果還是沒有出汗，下一次服藥要稍微縮短服藥間隔時間（縮短服藥間隔時間），大約在半天的時間內把三次藥喝完。

如果病情嚴重的，可以一天一夜都服用，並在一整天（一天一夜二十四小時的意思）內觀察病情變化。如果喝完整劑藥，病證仍然存在，就再煎煮服用。如果汗還是不出來，可以一直服用到兩、三劑藥。

要禁食生冷、黏滑、肉類麵食、五辛（《本草綱目》記載：大蒜、小蒜、胡荽、韭菜、芸苔為五辛。）、酒酪（指動物乳類）、以及有異味、腐敗的食物。【方解及其應用範圍】

桂枝湯是《傷寒論》的第一個方劑，是張仲景眾多方劑中的首方，是滋養陰氣、調和陽氣，調和營衛，解散肌表邪氣、發出汗液的總方。

桂枝配伍芍藥，是在發汗中寓含收斂汗液的用意，在調和營氣中兼有調和胃氣的功效。生薑味辛，能幫助桂枝解散肌表、驅散邪氣。大棗味甘，能輔助芍藥調和營氣、補益陰液。

甘草味甘性平，能調和各種藥物的藥性，安定內部、驅除外邪，配伍效果最佳，所以取得的效果很大。

柯韻伯說：「凡是頭痛發熱，怕風怕冷，脈象浮而弱，並且自行出汗的，不論是哪條經脈的病，也不管是中風、傷寒還是雜病，都可以用這個方子。」

近代有醫家詆毀這個方劑，都說古方不能治療現代的疾病。然而這個方劑能夠治療現代的疾病，已經被臨床所證實。

這裡舉出近代傷寒學家惲鐵樵使用本方劑的標準，以供參考。

他說：「太陽病發熱，身體怕冷、頭痛、頸項強硬、口中和（正常），汗自行流出，這樣才能用桂枝湯。口中和的表現就是舌面濕潤，舌質不是深紅色，嘴唇不乾燥、不深紅，不會口渴。如果病人出現口渴、舌頭乾燥、嘴唇深紅，這就是溫病，桂枝是禁止使用的藥物。」所以桂枝湯能不能用，關鍵在於辨證是否準確，真是所謂差之毫釐，謬以千里了。

鄭氏在《醫法圓通》中說：「桂枝湯這個方劑，是調和陰陽，通達表裡上下，既能治內也能治外的方劑，不僅僅是治療仲景原文中所論述的那些病症而已。」

隨即指出「現在的人不明白聖人的深意，死守著陳舊的方法，不知變通，這是因為他們不認識陰陽的奧妙，以及變化的關鍵。」

接著提出「桂枝湯這個方劑，本來就並不只能治療一種傷風證，凡是屬於太陽經所涵蓋部位的疾病，都可以使用。」並將經驗中的病症型態，列出了十條：（1）治療胸腹疼痛，並且背部也牽連著疼痛的；（2）治療全身寒冷；（3）治療小兒角弓反張，手腳抽搐；（4）治療後腦勺長瘡；（5）治療全身皮膚發癢，時常怕風的；（6）治療足跟疼痛，疼痛牽連到腰臀部；（7）治療小兒兩腮腫大，發燒怕風；（8）治療小兒發燒，痘疹透發出來；（9）治療婦女懷孕期間的惡阻；（10）治療發燒、怕風、腹瀉，一天數十次的。

筆者師法鄭氏，除了使用本方加減來治療上述各種疾病外，還用它來治療傷風咳嗽，以及長期低熱的病症，都獲得了滿意的療效；與玉屏風散合用治療流行性感冒，有立竿見影的效果。

近代有人用本方加減治療鼻炎、多種皮膚病，療效不錯，主要是發揮了協調營衛的作用；另外，治療因風寒邪氣向內閉阻而導致的足部腫痛，疼痛牽連到腰臀部，或是關節肌肉的風寒痹證而伴有出汗的，都可以用這個方劑來治療。

八、桂枝湯本來是用來解肌（就是解散肌表之邪，也屬於發汗的範疇，但與開表發汗不同）的，如果病人脈象浮緊，發熱卻不出汗，就不能給他服用桂枝湯。必須常記住這一點，不要造成錯誤。原文16後段

【鄭論】這一條明白地說，桂枝湯是用來解除太陽經風邪傷害衛氣的證候，不是治療脈緊、寒邪傷害營氣的病證所適用的。所以說：「必須常記住這一點，不要造成錯誤。」這是教導人們要分辨清楚營衛風寒的用藥界線。

原文不知道什麼原因，說「桂枝本為解肌」，肌肉屬於陽明經，不是桂枝所適用的，這一定是後人的錯誤，應當刪去「解肌」這兩個字，而改成「桂枝湯非脈浮緊者所宜」，這樣是多麼直接明確啊！