厥陰下篇（2）

所以用梔豉湯以清上焦心包絡胸膈的剩餘熱邪，下啟腎臟寒水的陰津，那麼正氣恢復而心煩自然消除。

七是嘔吐而發熱的，用小柴胡湯主治。原文379

【鄭論】嘔吐（而發熱，但嘔）有寒嘔、熱嘔的不同；發熱有外邪侵入、內部發出等區別，不能全都用小柴胡湯來論治，應當辨明才是。

【闡釋】關於嘔吐而發熱，鄭氏說：「不能全都用小柴胡湯論治」，是正確的。

如果選用柴胡湯，必須兼有口苦、咽乾、目眩、胸脅苦滿等症狀，才算合乎法度。

八是嘔吐而脈象虛弱，小便又通利，身體有輕微發熱，出現手足厥冷的，難以治療，用四逆湯主治。原文377

【鄭論】嘔吐而脈象虛弱，是虛寒之氣上逆；小便又通利，身體有輕微發熱，是真陽有外亡的機轉；再加上手足厥冷，是陰盛陽衰。所以難以治療，這個時候非大劑四逆湯不可。

【闡釋】本條敘述陰盛陽虛、嘔逆的證治，鄭氏的分析很是恰當。

筆者再為之詳細分析，胃中虛寒，就嘔吐而脈象虛弱；下焦虛寒，所以小便自利；陽氣浮於體表，所以身體有輕微發熱；陰寒據守於內，所以手足出現厥冷。

如果是陰盛格陽，陽氣將要脫失，這是危險的症候，所以說「難治」。

「難治」並非不能治療，可用大劑四逆湯溫經回陽來救治。

九是乾嘔，吐出涎沫，頭痛的，用吳茱萸湯主治。原文378

【鄭論】嘔吐涎沫，而巔頂疼痛的，那就是厥陰頭痛無疑，為什麼呢？因為厥陰脈會於頂巔的緣故。

條文內只說一個頭痛，頭痛六經都有，不將巔頂指出，那麼厥陰的症狀，還屬含糊不明，以吳茱萸湯主治，是一定不易的治法。

【闡釋】本論中用吳茱萸湯共有三處：一是陽明中篇15條，二是少陰前篇12條，三就是本條。

症狀雖然有所不同，而其病機都是肝胃虛寒、濁陰之氣上逆所致則相同。

乾嘔，吐涎沫，是肝胃寒邪挾帶濁陰之氣上逆，頭痛多在巔頂部位，是陰寒上逆的徵兆。

用吳茱萸湯散寒止嘔，溫胃降逆，那麼各種症狀自然痊愈。

筆者曾治療一個巔頂頭痛的患者，四肢冰涼，面容蒼白無神，食少，一身都痛，特別怕冷，嘔吐涎沫，經過中西醫治療，經年累月沒有效果。余綜合分析，診斷為厥陰頭痛。

先服麻附細辛湯加味四劑，一身疼痛等症有所減輕；接著服四逆湯扶陽祛陰，怕冷等症又有減輕；最後用吳茱萸湯加附片治療，吐涎沫、頭痛等症狀全部痊愈，再用理中湯善後調養。

十是嘔吐的人，有癰膿的，不可止嘔，膿液排盡自然痊愈。原文376

【鄭論】嘔吐出癰膿，大半多屬熱邪壅塞在內，在厥陰篇中，用藥大多偏於辛燥，所以教人不治吐膿，大概是慎重使用辛燥藥物的意思。

【闡釋】厥陰寒盡陽回之後，陽熱太過，傷及血分，向下就便膿血，向上就嘔癰膿。如果強行止嘔，那麼膿液不能排出，反而產生其他變證。

鄭氏說：「在厥陰篇中，用藥大多偏於辛燥，所以教人不治吐膿，大概是慎重使用辛燥藥物的意思」。

既然禁用辛燥的方劑，那麼治療應當用辛涼以開散其結滯，苦泄以排除其膿液，甘寒以培養其正氣，使膿液排盡而嘔吐自然停止，可以用排膿湯加味來治療。