厥陰下篇（1）

一是腹瀉，寸部脈反而浮數，尺部脈自然澀滞的，必定會便下膿血。原文

【鄭論】寸脈屬陽，尺脈屬陰，寸脈見浮數，是陽邪的表徵；尺脈自然澀滞，是血虛的驗證。便下膿血的原因，是邪氣太盛，逼迫血液向下運行罷了。

【闡釋】厥陰腹瀉本屬虛寒，如今脈反而見浮數，是陰病轉為陽證的脈象。

本條記述陽氣恢復太過，由於邪氣沒有出路，熱邪不能宣洩，以至於內傷陰絡，血液被熱邪熏蒸，腐化為膿，所以大便帶膿血，也就是鄭氏所說：「便下膿血的原因，是邪氣太盛，逼迫血液向下運行」。

二是腹瀉，脈象沉弦的，會有裏急後重①；脈象大的，是腹瀉尚未停止；脈象微弱而數的，是腹瀉將要自行停止，雖然發熱，不會死亡。原文365

【鄭論】腹瀉這個證候，原本就有因寒、因熱、因濕、因膀胱失職、因中虛、因飲食等種種不同原因，總之要辨別陰陽的實際證據，學者遇到自然會有治法，如果只見一種脈象就論證，未免不恰當。

何況脈象只有數十種，而病有千萬種，怎能只憑一種脈象就立法定方？仲景應當不會如此，必定有遺漏或差錯。

【闡釋】腹瀉這個證候，應如鄭氏所說：「總要辨別陰陽的實際證據」，對證用藥，無不立即見效。但如果僅憑一種脈象立說，玄妙渺茫難以憑信，不足以作為法則。

三是發熱性腹瀉而裏急後重的，用白頭翁湯主治。原文371

【鄭論】腹瀉而說是熱，治法適宜清熱，不僅白頭翁湯可以治療，學者總應圓通變通，以認識原理為要。

【闡釋】腹瀉而具有各種熱性症狀的，稱為熱利，與寒利有別。

裏急後重則是邪氣滞留在下焦，不僅白頭翁湯可以治療，應如鄭氏所說「總宜圓通，認理為要」。白頭翁湯（校補）白頭翁二兩 黃柏三兩 黃連三兩 秦皮三兩

以上四味藥，用水七升，煮取二升，去掉藥渣，溫服一升，若不癒，再服一升。【方解及其應用範圍】

白頭翁清熱活血止腹痛；黃連、黃柏清濕熱，厚腸胃，瀉下焦之火；秦皮也屬苦寒，有收澀的作用。合在一起有清熱平肝止瀉的功效。

本方用於治療細菌性痢疾有特效；凡是屬熱性的腹瀉，無論是腸炎還是痢疾，療效都很高。

四是腹瀉而想喝水的，因為有熱的緣故，用白頭翁湯主治。原文373

【鄭論】腹瀉飲水，明顯是熱邪傷津液，所以用白頭翁湯這清熱的方劑主治。

【闡釋】此條與上條相同，凡是清熱的方劑，可以隨症選用，不可固執地認定只有白頭翁湯才是正確的。

五是腹瀉並發譫語的，是因為有燥屎，適宜用小承氣湯（主治）。原文374

【鄭論】腹瀉譫語這個證候，也有虛實的不同，不能全都認為有燥屎就用小承氣湯，只是腹瀉有新久的區分，譫語有虛實的差異，務必在臨症時仔細斟酌，從飲冷、飲熱、舌潤、舌乾、小便清黃等方面，這樣尋求就能得法了。

【闡釋】用承氣湯的目的，是瀉陽明裏實，而不是瀉厥陰之熱。本證所以列入厥陰篇中，一方面是因為下利的辨證，連類而及；另一方面是因為病變源於厥陰，實際上病仍屬陽明。

如今腹瀉而見譫語，表示有燥屎，那麼腹瀉是熱結旁流，譫語是裏有實熱。

裏有實熱，用小承氣湯瀉下其實熱，那麼腹瀉自然停止。

所以鄭氏說：「腹瀉有新久的區分，譫語也有虛實的差異。」那麼治陽虛的，應急當回陽止瀉，以固攝將脫的陽氣；若是陰虛的，自然應當急下存陰」，這才算得當。

六是腹瀉（後）更加心煩，按壓心下柔軟的，是虛煩，適宜用梔子（豆）豉湯。原文375

【鄭論】腹瀉過於厲害，中氣驟然受傷，陰陽不能相交，所以見到虛煩，用藥應當謹慎，不可固執地認為梔豉湯不可替換，應當仔細辨別。

【闡釋】此條承接上節而來，是厥陰腹瀉後虛煩的證候，與上節的燥屎實邪完全不同。

與太陽病發汗、湧吐、瀉下後，心中懊惱，虛煩不得眠；以及陽明病過早瀉下，以致虛煩的機轉是一致的。