傷寒痰病

一、病狀如桂枝證，頭不痛，頸項不強直，寸脈微浮，胸中痞硬，氣向上衝至咽喉，呼吸困難，這是因為胸中有寒邪（此處「寒」字作「邪」字解，指胸中邪氣阻滯的意思，凡痰涎宿食等都屬於邪的範圍），應當用吐法，適宜用瓜蒂散。（各種失血的人不可服用瓜蒂散）原文166

【鄭論】 此條所述頭項既不強直疼痛，又無惡寒、惡風的症狀，怎能說像桂枝證呢？這都是不合理的說法。

應當說寸脈微浮，胸中痞硬，氣向上衝咽喉，呼吸困難，是胸中有寒邪，後人若按胸有寒結來治療，豈不是更直接明確？但此病也不在可吐的範例中，至於失血的人更不在吐法的範例中。

【闡釋】 本條鄭氏持否定意見。筆者認為病如桂枝證，即有發熱汗出，但頭不痛、項不強，則非表證。

寸脈微浮，主病位在上焦，胸中痞硬，是痰涎壅塞在膈上，阻礙氣機運行，痰隨氣逆，所以向上衝至咽喉，呼吸困難。

這是正氣驅邪外出的症狀反應，所以治療採取因勢利導的方法，用瓜蒂散催吐，這就是《經》所說「病位在上部的就因而越之」的治療原則。

汗法、吐法、下法是攻病的三個主要方法，病在膈上就應當使用吐法，吐法取效迅速快捷，能直接將病邪傾吐而出。

但在《傷寒論》中，吐法的方劑和證候都具備的只有這一條。

在方劑治法之後又告誡說：「各種失血和虛弱的人，不可給予瓜蒂散」。這是教人要謹慎的意思。

瓜蒂散方（校補）瓜蒂一分（炒黃） 赤小豆一分

以上二味藥，分別搗碎篩細，研成散劑，混合均勻，取一錢匕，用香豆豉一合，熱湯七合，煮成稀粥，去掉渣滓，取汁和入散劑，溫熱一次服下，沒有嘔吐的，少量遞增，嘔吐痛快了就停止服用。各種失血和虛弱的人，不可服用瓜蒂散。【方解及其應用範圍】

瓜蒂味極苦，性升而能催吐；赤小豆味苦酸，功能利水消腫。兩藥配合，有酸苦湧泄的功效。香豆豉輕清宣洩，更能加強湧吐的力量。

本方藥力猛烈，過度嘔吐恐怕會損傷胃氣，所以體虛或失血的人應該謹慎使用。

後世推廣用於膈上的痰積、食積，以及中風引起的痰迷心竅，涎痰壅盛，嘔吐即可痊愈。

二、病人素有內寒，又錯誤地使用發汗法，胃中寒冷，必定會嘔吐蛔蟲。原文89

【鄭論】 病人既有寒飲內停，卻反而發汗，汗出則亡失陽氣，胃陽既然亡失，胃中寒冷更加嚴重，必定嘔吐蛔蟲，是因為蛔蟲不能在胃中安定。

【闡釋】 裏有寒邪的病人，雖然有表證，仍然應當先溫補其內裏，否則表證雖然消除，內裏寒邪反而加重，胃中寒冷就會嘔吐蛔蟲。本條沒有給出方劑治療。

《金鑒》說：「適宜用理中湯送服烏梅丸就可以」。與病情頗為符合。

三、病人手足寒冷，脈突然變得緊澀的，是邪氣凝結在胸中。

心下滿悶而煩躁，饑餓卻不能飲食的，病在胸中，應當用吐法，適宜用瓜蒂散。原文355

【鄭論】 手足逆冷，是胃中陽氣不能通達四肢末端。但逆冷一定要查明陰陽，如果陽邪盛而伏藏的，必定有火的證據；陰邪盛而逆上的，也必有陰邪可驗證。胸滿能食的，屬陽熱盛，為熱邪壅滯；胸滿不能食的，屬陰寒凝結，為寒邪結聚。

或清熱、或溫陽、或催吐，各有適當的治療方法，豈能只強調吐法呢！

【闡釋】 本條是痰飲食積，壅塞胸中而致手足厥冷的治療方法。

病人手足厥冷，是陽氣不能通達四肢末端，但陽氣為什麼不能通達，則必須辨別清楚。陽邪盛而伏藏的適宜清熱，陰邪盛而逆上的適宜溫陽。

胸滿能食是熱邪壅盛，就可以用吐法；胸滿不能食屬陰是寒邪凝結，就應當用溫法。

所以鄭氏說：「或溫、或清、或吐，自有一定之法也，豈得專一吐言哉」