傷寒壞病

一、太陽病已經三天，經過發汗，或者催吐，或者瀉下，或者溫針等治療，病仍然沒有解除的，這就是壞病（因為治療錯誤導致病情惡化，證候變亂，已經不能明確稱其病名了）。

桂枝湯已經不適用了。

應當詳細診察患者的脈象和證候，知道犯了哪一種治療錯誤，隨著所見的證候進行治療。原文16前段

【鄭論】按：太陽證已經經過發汗、催吐、瀉下、溫針的治療，都沒有治好，總是因為沒有弄清疾病的來龍去脈而錯誤治療的緣故，仍然要追究診察犯了什麼錯誤，然後根據具體情況靈活治療，然而這也不能算是真正的壞病啊。

【闡釋】太陽證經過發汗、催吐、瀉下、溫針的治療，病仍然沒有解除，原因是治療方法不當，使得病情發生了變化，成為壞病。鄭氏說：「仍然要追究診察犯了什麼錯誤，然後根據具體情況靈活治療」。

如果發汗、溫針導致陽氣亡失，就會出現脈微、身體寒冷等變證，應當用桂枝加附子湯治療。催吐損傷中焦之氣，氣逆、脈促的患者，應當用生薑半夏湯治療。

使用瀉下法後而寒水下陷，腹瀉不止，脈象濡滑的患者，應當用四逆湯、理中湯之類的方劑治療。這就是原文中所說「隨著證候進行治療」的意思了。

二、本來太陽病沒有解除，傳變轉入少陽的，出現脅下硬滿、乾嘔不能進食、寒熱往來等症狀，如果還沒有使用催吐、瀉下法治療，脈象沉緊的，可以給予小柴胡湯治療。

如果已經使用過催吐、瀉下、發汗、溫針等治療，出現譫語，柴胡湯證已經消失，這就是壞病，要知道犯了哪一種錯誤，根據實際情況依法治療。原文 266、267

【鄭論】按：太陽的邪氣沒有解除，理應傳變到陽明經，怎麼能越過陽明而轉入少陽呢？

然而太陽寒水之氣也可能凝結在脅下而造成硬滿，如此說來，也可以稱作轉屬少陽病了。

等到出現乾嘔、不能進食，往來寒熱的症狀，少陽病的基本證候已經具備了，如果還沒有使用催吐、瀉下法治療，可以給予小柴胡湯來和解表裡；如果已經使用過發汗、催吐、瀉下、溫針等治療而出現譫語，但沒有見到柴胡湯證，似乎應當從譫語的方向來治療，也不可以全都看作是壞病。學者應當在臨床診治時，仔細研究探索才可以啊。

【闡釋】本條前半段提出太陽病沒有解除，傳變轉入少陽，既然已經具備少陽病的主要證候，脈象雖然沉緊與證不符，應當舍去脈象而服從證候，可以給予小柴胡湯治療。

後半段則論述了少陽病誤治後的變證以及救治的原則，鄭氏說：「也不可以全都看作是壞病啊，應當在臨床診治時，仔細研究探索才可以」。

總之錯誤使用發汗、催吐、瀉下、溫針等治療方法，不是形成胃燥的病證，就是化為血熱的病證。

胃燥的病證，輕微的用小承氣湯，較重的用調胃承氣湯，最重的用大承氣湯。血熱的病證，

輕微的針刺期門穴，較重的用桃核承氣湯，更加嚴重的用抵當湯，根據具體證候進行治療就可以了。